精索静脉曲张到底是一种什么样的病

精索静脉曲张是血管病变，表现为精索内蔓状静脉丛异常扩张等，左侧常见。有症状者阴囊坠胀疼痛等，影响生育。可通过体格检查、超声诊断，分保守和手术治疗，不同人群有相应注意事项，成年男性发现不适及时就医，青少年发现异常也应检查，轻的可观察，严重手术需权衡。

发病机制

精索内静脉瓣膜缺失或功能不良、静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱等因素可导致精索静脉回流受阻，血液淤滞，进而引起精索静脉曲张。一般左侧精索静脉曲张更为常见，这与左侧精索静脉的解剖特点有关，左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉，回流阻力较大。

临床表现

症状表现：部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。有症状的患者主要表现为阴囊坠胀、疼痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，站立、行走时加重，平卧休息后缓解。另外，患者还可能出现性欲减退、早泄等性功能障碍表现，以及精液质量异常，进而影响生育能力。

体征表现：体检时可发现阴囊内蚯蚓状迂曲的静脉团，站立时明显，平卧后可缩小或消失。

对生育的影响

精索静脉曲张会影响睾丸的生精功能和精子质量。曲张的静脉使睾丸局部温度升高，影响精子生成；血液淤滞导致睾丸缺氧，有害物质积聚，干扰精子的发生和成熟，从而导致精子活力下降、畸形率增加，最终影响男性生育能力，约40%-80%的精索静脉曲张患者伴有不育。

诊断方法

体格检查：一般站立位检查，可见阴囊表面扩张、迂曲的静脉，触诊可触及蚯蚓状团块。

超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法，可清晰显示精索静脉的直径、血流情况等，能准确判断精索静脉曲张的程度，一般精索静脉内径超过2mm可考虑精索静脉曲张。

治疗方式

保守治疗：对于轻度精索静脉曲张且无症状或症状较轻的患者，可采用保守治疗，如使用阴囊托带，避免长时间站立、行走，避免剧烈运动等。

手术治疗：对于中度或重度精索静脉曲张，或伴有不育、精液质量异常的患者，通常需要手术治疗。手术方式包括开放手术、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术等，手术的目的是阻断精索静脉的血液反流，改善睾丸的血液循环，从而改善生育功能和缓解症状。

不同人群的特点及注意事项

男性人群：成年男性若发现阴囊有异常坠胀等不适，应及时就医检查。在生活中要注意避免过度劳累、长时间站立等可能加重精索静脉曲张的行为。对于有生育需求的男性，更要重视精索静脉曲张对生育的影响，及时评估病情并采取相应治疗措施。

儿童及青少年人群：青少年时期精索静脉曲张相对较少见，但也可能发生。如果发现阴囊异常，也应及时检查。由于青少年还处于生长发育阶段，治疗需谨慎权衡，一般轻度的可先观察，密切关注病情变化；对于较严重的情况，手术治疗需充分考虑对生长发育的影响等因素。