如何治疗压力性尿失禁

压力性尿失禁治疗分非手术和手术治疗。非手术有盆底肌训练（一线，长期坚持可改善轻中度患者症状）、生物反馈疗法（助效果不佳者更准训练）、电刺激疗法（专业操作促盆底肌恢复）、子宫托（不能耐受或不愿手术者用，需注意相关问题）、生活方式调整（避免增腹压行为、控体重、戒烟）；手术常用无张力尿道中段悬吊术（创伤小恢复快，中重度效果好，术前需评估年龄大等患者的获益风险）。

盆底肌训练：这是压力性尿失禁的一线治疗方法。对于各年龄段患者都适用，通过有意识地收缩盆底肌肉（类似憋尿时的肌肉收缩），每次收缩持续至少3秒，然后放松，重复进行，每次训练10-15分钟，每天3-4次。大量研究表明，长期坚持盆底肌训练可以增强盆底肌的力量，改善控尿能力。例如，有研究显示，经过3-6个月的规范盆底肌训练，约40%-60%的轻、中度压力性尿失禁患者症状可得到改善。

生物反馈疗法：借助生物反馈仪器，将盆底肌肉的电活动等信息以视觉或听觉信号反馈给患者，帮助患者更准确地掌握盆底肌训练的方法。这种方法尤其适用于自我训练效果不佳的患者，能提高患者训练的依从性和准确性，进一步增强盆底肌训练的效果，与单纯盆底肌训练相比，能使更多患者症状得到缓解。

电刺激疗法：利用电流刺激盆底肌肉，促进盆底肌肉的收缩和恢复。对于产后女性等特定人群，电刺激疗法可以在一定程度上帮助修复受损的盆底肌肉。不过，电刺激疗法需要在专业医生的操作下进行，根据患者的具体情况调整刺激参数。

子宫托：适用于不能耐受手术或不愿手术的患者。子宫托通过放置在阴道内支撑盆底组织，减轻尿失禁症状。但使用子宫托需要定期取出清洁，并且要注意选择合适的型号，以免引起阴道黏膜损伤等问题，尤其对于老年女性，使用时需密切关注阴道局部情况。

生活方式调整：对于有压力性尿失禁的患者，需要注意避免增加腹压的行为，如长期慢性咳嗽、便秘等。同时，要控制体重，因为肥胖是压力性尿失禁的危险因素之一，体重减轻可以减轻盆底组织的压力，改善尿失禁症状。对于有吸烟习惯的患者，建议戒烟，因为吸烟会引起咳嗽，加重腹压，进而加重尿失禁症状。

手术治疗

无张力尿道中段悬吊术：是目前常用的手术方式。通过在尿道中段放置吊带，增加尿道的阻力，从而改善尿失禁症状。该手术创伤小，恢复快，对于中、重度压力性尿失禁患者效果较好。但手术也存在一定的并发症风险，如膀胱或尿道损伤、排尿困难等，不过总体来说，手术的有效性和安全性在大量临床实践中得到了验证。对于年龄较大、合并其他基础疾病的患者，需要在术前进行全面的评估，权衡手术的获益和风险。例如，对于60岁以上合并轻度心血管疾病的患者，在充分评估心功能等情况后可以考虑该手术，但需要密切监测术后恢复情况。