什么是痤疮

痤疮是常见毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，好发青春期，与多种因素相关，有多种皮损类型及好发部位，发病机制涉及雄激素水平等多方面，可通过病史和临床表现诊断，需与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮鉴别

一、痤疮的定义

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。它好发于青春期，与雄激素水平增加、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖等多种因素相关。

二、痤疮的临床表现

1.皮损类型

粉刺：包括白头粉刺和黑头粉刺。白头粉刺为针尖大小的灰白色丘疹，不易挤出脂栓；黑头粉刺是开放的粉刺，表面呈黑色，可挤出脂栓。

炎性丘疹：表现为红色的小丘疹，直径1-5mm左右，有的中央有一黑头（黑头粉刺发展而来）。

脓疱：多由炎性丘疹发展而来，表现为含有脓液的小脓疱，周围有红晕。

结节：大小不一的隆起于皮肤表面的硬结，触之有痛感，位置较深。

囊肿：大小不等的含有脓液和血液的囊性损害，触摸有波动感，常形成瘢痕。

2.好发部位：主要好发于面部，也可出现在胸背部、肩部等皮脂腺丰富的部位。青春期男性面部痤疮发生率相对较高，女性在青春期后也可能因激素水平波动等因素出现痤疮。不同年龄阶段痤疮表现可能略有差异，儿童痤疮相对较少见，但也可能出现，生活方式不健康如长期高糖饮食、熬夜等会加重痤疮的发生发展，有痤疮病史的人群更容易复发。

三、痤疮的发病机制相关因素

1.雄激素水平：青春期后雄激素水平升高，可使皮脂腺增大，皮脂分泌增加。雄激素可刺激皮脂腺细胞增生和分泌功能增强，导致皮脂分泌过多，为痤疮丙酸杆菌等微生物的繁殖提供了有利环境。

2.皮脂分泌增加：皮脂腺分泌的皮脂是痤疮丙酸杆菌生长的重要营养物质，过多的皮脂会促进痤疮丙酸杆菌的繁殖。

3.毛囊皮脂腺导管角化异常：毛囊皮脂腺导管角化过度，会导致导管口径变小、狭窄或阻塞，皮脂排出受阻，形成粉刺。

4.痤疮丙酸杆菌繁殖：痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸，刺激毛囊导管处角质形成细胞增殖与角化过度，进而诱导炎症反应，导致痤疮的发生和发展。

5.炎症反应：痤疮丙酸杆菌等微生物的繁殖以及炎症介质的释放，会引起毛囊周围炎症，出现红肿、疼痛等炎性表现，进一步加重痤疮的症状。

四、痤疮的诊断与鉴别诊断

1.诊断：主要根据患者的病史、典型的临床表现进行诊断。例如，青春期发病，面部等皮脂腺丰富部位出现粉刺、炎性丘疹等多形性皮损，一般即可诊断为痤疮。

2.鉴别诊断

酒渣鼻：好发于中年人，皮损主要分布在鼻、两颊、眉间、颏部，损害有红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱等，但无粉刺。

颜面播散性粟粒性狼疮：损害为半球形或略扁平的丘疹，暗红色或褐色，主要分布在眼睑、鼻唇沟及颊部，对称分布，中央有坏死倾向，涂片可找到结核杆菌。