扁桃体肥大不一定一定要切除，无需切除的情况包括儿童生理性肥大（4-10岁无明显症状）及轻度症状可通过非手术治疗缓解；需要切除的情况有严重影响呼吸功能（致睡眠呼吸暂停低通气综合征等）、反复感染影响生活质量（每年发作7-8次及以上）、怀疑扁桃体肿瘤；对特殊人群如儿童、老年人需谨慎考虑，综合评估后选适合治疗方案。
一、无需切除的情况
1.生理性肥大：儿童时期，扁桃体是免疫系统的一部分，在4-10岁时可能出现生理性肥大，若无明显症状，如呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽困难等，一般无需切除。这是因为儿童的免疫系统尚未完全成熟，扁桃体在抵御病原体入侵方面起到一定作用，随着年龄增长，部分儿童的扁桃体可逐渐萎缩。例如，多数健康儿童在青春期后，扁桃体生理性肥大的情况会有所改善。
2.轻度症状且可通过非手术治疗缓解：若扁桃体肥大引起的症状较轻，如偶尔出现轻度的咽部异物感、轻度打鼾等，可先尝试非手术治疗。如通过改善生活方式，保持口腔清洁，避免过度用嗓，积极治疗上呼吸道感染等。经过规范的非手术治疗后，症状能够得到明显缓解甚至消失，此时不需要进行手术切除。例如，通过雾化吸入等治疗方式，可减轻扁桃体周围组织的炎症水肿，从而改善相关症状。
二、需要切除的情况
1.严重影响呼吸功能：当扁桃体肥大导致气道明显狭窄，引起严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征时，表现为夜间睡眠时频繁打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等。这种情况会影响儿童的生长发育，导致智力发育受影响、身材矮小等，此时通常需要考虑手术切除扁桃体。研究表明，扁桃体肥大引起的重度睡眠呼吸暂停综合征若不及时治疗，对儿童的多方面发育会产生长期不良影响。
2.反复感染且影响生活质量：扁桃体反复发炎，每年发作次数在7-8次及以上，且炎症已经严重影响了患者的日常生活和学习，如因频繁的扁桃体炎导致长期发热、咽部疼痛剧烈难以进食等。这种情况下，手术切除扁桃体可以有效减少炎症的反复发作，提高患者的生活质量。例如，一些患者因反复扁桃体炎，导致身体抵抗力下降，经常处于亚健康状态，通过切除扁桃体后，身体状况得到明显改善。
3.怀疑扁桃体肿瘤：当扁桃体肥大伴有可疑肿瘤性病变时，如发现扁桃体上有新生物，经相关检查高度怀疑为肿瘤，此时需要进行手术切除，并进行病理检查以明确病变性质，进而采取进一步的治疗措施。
对于特殊人群，如儿童，在考虑扁桃体肥大是否切除时需更加谨慎。儿童的扁桃体生理功能较为特殊，应优先考虑非手术治疗手段，只有在非手术治疗无效且严重影响儿童生长发育或生活质量时才考虑手术。对于老年人，若有基础疾病，如心脏病、高血压等，在决定是否手术时，需要充分评估手术风险，综合考虑患者的全身状况后再做决策。同时，在整个评估和治疗过程中，都要密切关注患者的整体健康状况，遵循循证医学的原则，选择最适合患者的治疗方案。
