左侧输尿管上段结石并左肾积水怎么治疗

左侧输尿管上段结石的治疗包括保守、药物、手术治疗。保守适用于结石小且尿路无梗阻者，大量饮水并适当运动；药物用于肾绞痛时解痉止痛；手术有体外冲击波碎石术（适用于直径小于2cm结石，儿童需谨慎）、输尿管镜碎石取石术（体外碎石失败、结石大等情况，儿童操作难，有基础病需控制病情）、经皮肾镜取石术（复杂性肾结石合并输尿管上段结石，需综合评估患者全身情况）。

一、保守治疗

1.适用于结石较小的情况：当左侧输尿管上段结石直径小于6mm，且表面光滑，结石以下尿路无梗阻时，可先尝试保守治疗。大量饮水是重要的保守治疗措施，每日饮水量应在2000-3000ml以上，这样可以增加尿量，促进结石的排出。对于成年男性和女性在这一水量要求上无明显性别差异，但儿童需根据年龄和体重适当调整饮水量，一般来说，学龄儿童每日饮水量在1000-1500ml左右，以保证足够的尿量冲刷尿路。同时，适当的运动也有助于结石的排出，如跳绳、跑步等，但要注意运动强度，避免过度劳累。对于有基础疾病的患者，如合并心脏病的患者，运动需谨慎，应在医生指导下进行，避免因运动导致心脏负荷加重等不良后果。

二、药物治疗

1.解痉止痛药物：当患者出现肾绞痛时，可使用解痉止痛药物缓解症状。常用的药物有阿托品等，这类药物可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛，从而减轻疼痛。但对于儿童患者，使用阿托品需严格控制剂量，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，避免因药物剂量不当导致不良反应。

三、手术治疗

1.体外冲击波碎石术：适用于直径小于2cm的输尿管上段结石。利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使结石变为细小颗粒，随尿液排出体外。对于不同年龄的患者，体外冲击波碎石术的安全性和有效性有所不同，儿童由于身体各器官发育尚未完全成熟，在进行体外冲击波碎石术时需特别谨慎，要充分评估风险。对于成年患者，在碎石前需明确结石的位置、大小等情况，以确定是否适合该治疗方式。

2.输尿管镜碎石取石术：对于体外冲击波碎石失败、结石较大（直径大于2cm）或合并输尿管狭窄等情况的患者，可考虑输尿管镜碎石取石术。通过输尿管镜经尿道、膀胱进入输尿管，找到结石后用激光等将结石击碎并取出。该手术对患者的身体创伤相对较小，但对于儿童患者，由于输尿管较细，操作难度相对较大，需要经验丰富的医生进行操作。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病的患者，需在控制血糖稳定的情况下进行手术，以降低手术风险。

3.经皮肾镜取石术：适用于一些复杂性肾结石合并输尿管上段结石的情况。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，找到结石后进行取石或碎石。该手术创伤相对较大，但对于较大的结石或复杂情况的结石治疗效果较好。在考虑该手术时，需综合评估患者的全身情况，包括年龄、身体状况等，对于老年患者，需特别关注其心肺功能等情况，确保能够耐受手术。