胆囊炎怎样检查

胆囊炎的诊断需通过体格检查（视诊、触诊、叩诊）、实验室检查（血常规、肝功能检查）、影像学检查（腹部超声、CT检查、磁共振胰胆管造影）及其他相关检查，不同年龄人群检查有差异，特殊人群如孕妇、老年患者检查需特殊考虑。

一、体格检查

1.视诊：观察患者腹部外形，有无隆起、凹陷等异常情况，胆囊炎患者可能出现右上腹局部隆起等表现，不同年龄人群腹部外观有差异，儿童腹部相对柔软，成人腹部形态因体型等不同有变化。

2.触诊：重点检查右上腹，胆囊炎时可有右上腹压痛，部分患者可触及肿大的胆囊（Murphy征阳性，即检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。不同年龄段人群触诊时需注意力度，儿童触诊要轻柔，避免引起患儿不适。

3.叩诊：右上腹叩诊，胆囊炎时可能有叩击痛，通过叩诊判断腹部脏器有无异常情况。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示体内存在炎症反应。不同年龄白细胞正常范围不同，儿童白细胞正常范围相对高于成人，例如儿童白细胞计数（4-12）×10/L，成人（4-10）×10/L，中性粒细胞比例儿童约30%-60%，成人约50%-70%，当胆囊炎发生时，白细胞及中性粒细胞会超出正常范围。

2.肝功能检查：部分胆囊炎患者可能出现血清胆红素、转氨酶等轻度升高，因为胆囊与肝脏关系密切，胆囊炎可能影响肝功能。不同年龄人群肝功能指标正常范围略有差异，儿童肝功能各项指标发育尚不完全，数值与成人不同。

三、影像学检查

1.腹部超声：是诊断胆囊炎的首选检查方法。可显示胆囊大小、壁厚薄、有无结石等情况。正常胆囊超声表现为胆囊壁光滑，厚度约2-3mm，胆囊内为无回声区。胆囊炎时可见胆囊增大、胆囊壁增厚（>3mm）、胆囊内结石等表现。不同年龄人群腹部超声图像因脏器发育等因素有一定差异，儿童胆囊相对较小，超声检查时需注意观察指标的相对值。

2.CT检查：对于诊断不明确的胆囊炎患者可考虑CT检查，能更清晰显示胆囊周围情况、有无脓肿等并发症。CT下胆囊炎表现为胆囊壁增厚、周围组织渗出等。

3.磁共振胰胆管造影（MRCP）：有助于了解胆道系统情况，对于鉴别诊断有一定价值，可清晰显示胆道结构，判断有无胆道梗阻等情况。

四、其他检查

对于一些特殊情况的胆囊炎患者，可能还会进行其他相关检查，如在怀疑有胆道蛔虫等特殊病因引起的胆囊炎时，可能会结合相应检查来明确病因，但一般以体格检查、实验室检查、影像学检查为主来明确胆囊炎的诊断。特殊人群如孕妇，在进行检查时需权衡检查对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的检查方法，如优先选择对胎儿辐射小的超声检查等；老年患者进行检查时要考虑其身体机能状况，可能需要更谨慎的操作等。