如何治疗口腔念珠菌病

口腔念珠菌病的治疗包括局部抗真菌药物治疗和全身抗真菌药物治疗，局部抗真菌药物有咪康唑、制霉菌素，全身抗真菌药物有氟康唑，同时要去除易感因素，包括改善口腔卫生不良状况（强调保持口腔清洁，不同人群均需养成良好习惯，戒烟限酒）和控制基础疾病（如糖尿病患者积极控糖，血糖控制好可降低口腔念珠菌病发作频率，不同人群需相应管理）

一、局部抗真菌药物治疗

1.咪康唑：有局部用的乳膏、散剂等。咪康唑通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，影响细胞膜的通透性，从而发挥抗真菌作用。多项临床研究表明，局部应用咪康唑对口腔念珠菌病有较好的疗效，能有效缓解口腔黏膜的充血、白斑等症状，可适用于大多数口腔念珠菌病患者，包括不同年龄、性别及不同生活方式的人群，但需注意可能存在的局部刺激等不良反应。对于有口腔局部病变较严重病史的患者，使用时需密切观察。

2.制霉菌素：通常制成混悬液局部涂抹。制霉菌素能与真菌细胞膜上的甾醇相结合，改变细胞膜的通透性，导致细胞内物质外流而发挥抗真菌作用。大量临床实践显示其对口腔念珠菌病有一定疗效，适用于各类口腔念珠菌病患者，尤其对于儿童患者，因其局部用药相对较安全，但使用时要注意正确的涂抹方法以保证药物作用于病变部位。

二、全身抗真菌药物治疗

1.氟康唑：适用于病情较严重、局部治疗效果不佳或免疫功能低下的口腔念珠菌病患者。氟康唑能高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜主要固醇类-麦角固醇的生物合成，发挥抗真菌作用。在使用时需考虑患者的年龄因素，儿童使用需谨慎评估；同时要关注患者的基础病史，如有肝肾功能不全等病史的患者需调整用药方案。其疗效在多项临床研究中得到证实，能有效清除口腔内的念珠菌，但也可能存在一些不良反应，如胃肠道不适等。

三、去除易感因素

1.口腔卫生不良的改善：对于生活方式中口腔卫生习惯不佳的人群，需强调保持口腔清洁的重要性。建议患者每天至少刷牙2次，使用牙线等辅助清洁工具，饭后漱口。良好的口腔卫生能减少念珠菌的滋生环境，例如一项针对口腔卫生习惯与口腔念珠菌病关系的研究表明，保持良好口腔卫生的人群患口腔念珠菌病的几率相对较低。不同年龄、性别人群都应养成良好口腔卫生习惯，对于儿童，家长需协助其做好口腔清洁；对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，戒烟限酒也有助于改善口腔内环境，减少口腔念珠菌病的发生风险。

2.基础疾病的控制：对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，需积极控制血糖水平。因为高血糖环境有利于念珠菌的生长繁殖，血糖控制不佳会导致口腔念珠菌病反复发作。临床研究发现，将糖尿病患者的血糖控制在合理范围（如空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下等目标范围）后，口腔念珠菌病的发作频率明显降低。不同性别、年龄的糖尿病患者都需重视血糖的控制，儿童糖尿病患者则需要家长密切配合进行血糖管理及口腔念珠菌病的预防和治疗。