佝偻病有哪些影像学表现
长骨X线表现有骨骺端初期干骺端增宽等、激期进一步改变及骨干骨质疏松等；胸廓X线表现有肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸；头颅X线表现有婴儿期颅骨软化、稍大患儿方颅；婴儿期要注意辐射剂量控制，年长儿表现可能不典型，评估需综合多因素。
一、长骨X线表现
1.骨骺端改变
初期：干骺端增宽，临时钙化带模糊、变薄、不规则，甚至消失。这是因为佝偻病时，维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，影响了骨骺端软骨基质的钙化过程。例如，在儿童长骨X线检查中，可见干骺端的临时钙化带呈毛刷状改变，这是由于软骨基质堆积，钙盐沉积减少所致，常见于3-6个月婴儿的桡骨、尺骨远端干骺端。
激期：干骺端进一步增宽，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺与干骺端距离加大。此时软骨细胞增生活跃，而钙化障碍，使得干骺端呈现出杯口状的影像学特征，多见于1岁左右小儿的长骨，如股骨、胫骨近端等部位。
2.骨干改变
骨干骨质疏松，骨皮质变薄，密度减低。由于钙磷代谢异常，骨的矿物质含量减少，导致骨的密度降低，在X线片上表现为骨干的透亮度增加，骨皮质变薄，这种改变在年长儿或青少年的长骨中也可出现，与维生素D缺乏引起的骨代谢异常相关。
二、胸廓X线表现
1.肋骨串珠：在肋骨与肋软骨交界处，可见圆形或椭圆形的隆起，呈串珠状。这是因为肋软骨增生膨大，在X线片上表现为肋骨前端的串珠样改变，多见于1岁左右小儿，是佝偻病胸廓改变的典型表现之一，与维生素D缺乏导致的软骨代谢异常有关。
2.鸡胸或漏斗胸：严重佝偻病时，胸廓前后径增大，形成鸡胸；或胸骨凹陷形成漏斗胸。鸡胸是由于胸骨向前突出，肋骨前端内陷，形似鸡的胸部；漏斗胸则是胸骨中下部向后凹陷，形似漏斗。这些胸廓畸形在X线检查中可清晰显示，与长期维生素D缺乏导致的骨骼发育异常相关，常见于年龄较大的佝偻病患儿。
三、头颅X线表现
1.颅骨软化：在婴儿期，颅骨骨缝周围可出现颅骨软化，表现为颅骨变薄，按压时有乒乓球样感觉。X线片上可见颅骨密度减低，颅缝增宽等改变。这是由于婴儿期颅骨骨化过程受维生素D缺乏影响，骨的矿化不足，导致颅骨软化，常见于3-6个月的婴儿，与维生素D缺乏引起的钙磷代谢紊乱影响颅骨发育有关。
2.方颅：年龄稍大的患儿，可出现方颅，即额骨、顶骨双侧向外隆起，头颅呈方形。X线片上可见颅骨形态改变，额骨、顶骨部位骨质增生不匀等表现，这是由于佝偻病导致颅骨骨膜下骨样组织堆积，引起颅骨形态改变，多见于1岁以上的佝偻病患儿。
特殊人群考虑
对于婴儿期佝偻病患儿，在进行影像学检查时要注意辐射剂量的控制，遵循儿科安全护理原则。由于婴儿骨骼发育尚不成熟，佝偻病对其骨骼的影响更为明显，影像学表现也更具特征性。而对于年长儿，佝偻病的影像学表现可能相对不那么典型，但仍可通过骨骼的密度、形态等改变来判断。在评估佝偻病影像学表现时，需综合考虑患儿的年龄、病史（是否有维生素D缺乏的相关情况，如日照不足、喂养不当等）以及生活方式等因素，以便准确诊断和评估病情。
