什么原因造成压力性尿失禁

压力性尿失禁的相关因素包括：解剖结构与支持结构功能减退，如盆底肌肉松弛（妊娠分娩损伤、年龄增长雌激素下降致萎缩松弛）、尿道括约肌功能异常（发育异常或疾病手术损伤）；腹压增加相关因素，如妊娠与分娩（子宫压迫、产程损伤）、肥胖（腹部脂肪多增腹压致盆底松弛）、慢性咳嗽（腹压反复增高损伤盆底）；其他相关因素，如遗传因素（家族有患者个体风险增加）、医源性因素（盆腔手术等损伤盆底或影响尿道功能致尿失禁）。

一、解剖结构与支持结构功能减退

1.盆底肌肉松弛：女性在妊娠、分娩过程中，盆底肌肉可能受到损伤，如胎儿过大、产程过长等情况，会导致盆底肌肉纤维断裂、神经损伤等，使得盆底肌肉对尿道、膀胱等器官的支撑作用减弱。随着年龄增长，尤其是绝经后女性，雌激素水平下降，会进一步加重盆底肌肉的萎缩和松弛，这是造成压力性尿失禁的重要因素之一。对于老年女性，由于自然衰老导致盆底支持结构功能逐渐衰退，更容易出现压力性尿失禁。

2.尿道括约肌功能异常：尿道括约肌对控制尿液的流出起着关键作用。当尿道括约肌本身存在发育异常，或者因某些疾病、手术等原因导致其功能受损时，就难以有效阻挡尿液流出。例如，一些盆腔手术可能会损伤尿道括约肌，使得在腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏等），无法正常关闭尿道，从而引发压力性尿失禁。

二、腹压增加相关因素

1.妊娠与分娩：妊娠期间，子宫逐渐增大，会对盆底组织产生持续的压迫，导致盆底支持结构承受过大压力。而分娩过程中，胎儿通过产道时对盆底肌肉和筋膜的过度牵拉，容易造成盆底肌肉撕裂、神经损伤等，这些损伤在产后若未得到良好修复，就可能引发压力性尿失禁。多胎妊娠、巨大胎儿、难产等情况会进一步增加妊娠分娩对盆底的损伤风险。

2.肥胖：肥胖人群腹部脂肪堆积较多，会增加腹压。过多的腹部脂肪形成的压力会作用于盆底，长期如此会导致盆底支持结构逐渐松弛，进而引发压力性尿失禁。研究表明，体重指数（BMI）过高的人群患压力性尿失禁的风险明显高于正常体重人群。例如，BMI≥30的肥胖者，其发生压力性尿失禁的几率是正常体重者的数倍。

3.慢性咳嗽：长期患有慢性支气管炎、哮喘等疾病的患者，会反复出现咳嗽症状，导致腹压反复急剧升高。长期的腹压增高会削弱盆底支持结构的功能，久而久之容易引发压力性尿失禁。比如，慢性支气管炎患者由于持续咳嗽，使得腹压频繁增加，对盆底造成慢性损伤，增加了患压力性尿失禁的可能性。

三、其他相关因素

1.遗传因素：有研究发现，压力性尿失禁具有一定的遗传倾向。如果家族中有亲属患有压力性尿失禁，那么个体患病的风险可能会增加。遗传因素可能通过影响盆底组织的发育、结构和功能等方面来发挥作用，但具体的遗传机制还需要进一步深入研究来明确。

2.医源性因素：某些盆腔手术，如子宫切除术、盆底重建手术等，在手术过程中可能会不可避免地对盆底组织造成一定的损伤，从而增加术后发生压力性尿失禁的风险。此外，一些膀胱颈部手术等也可能影响尿道的正常功能，导致压力性尿失禁的发生。