慢性非萎缩性胃炎伴胆液返流

慢性非萎缩性胃炎伴胆汁返流是含胆汁的十二指肠内容物反流入胃致胃黏膜病变的疾病，发病与幽门括约肌失调等有关，各年龄段均可发病，生活方式等可影响发病；临床表现有上腹痛、腹胀等；诊断靠胃镜等；治疗包括一般和药物治疗；预后多数经治可缓解但易复发，预防需健康生活等。

一、慢性非萎缩性胃炎伴胆汁返流的定义及发病机制

慢性非萎缩性胃炎伴胆汁返流是指含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃，引起胃黏膜炎症、糜烂、出血等病变的一种疾病。其发病机制主要与幽门括约肌功能失调有关，导致十二指肠内容物反流至胃，胆汁中的胆盐、卵磷脂等可破坏胃黏膜屏障，使胃酸、胃蛋白酶等对胃黏膜的自身消化作用增强，从而引发炎症等病理改变。年龄方面，各年龄段均可发病，但随着年龄增长，胃肠道功能逐渐减退，发病风险可能略有增加；性别上无明显特异性差异；生活方式方面，长期吸烟、饮酒、饮食不规律、高盐高脂饮食等都可能增加发病风险；有胆道疾病史、胃肠手术史等病史的人群更易出现胆汁返流相关的胃部病变。

二、临床表现

患者常表现为上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛等；还可出现腹胀，尤其是进食后较为明显；恶心、呕吐也是常见症状，呕吐物可含有胆汁；部分患者会有反酸、烧心等症状；长期患病可能导致患者出现消瘦、贫血等营养不良表现。不同年龄、性别的患者在临床表现上可能无明显差异，但儿童患者可能因表述不清而被家长发现时病情已相对较重，需要特别关注其生长发育情况；老年患者可能同时合并其他基础疾病，临床表现可能不典型，需综合判断。

三、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断慢性非萎缩性胃炎伴胆汁返流的重要手段，可直接观察胃黏膜的病变情况，如黏膜充血、水肿、糜烂等，还能看到胆汁反流的情况，是确诊的关键检查方法。

2.24小时食管胆汁监测：通过监测食管内胆汁的含量，评估胆汁反流的程度，有助于明确诊断及病情评估。

3.胃吸出物测定：通过抽取胃内物测定pH值，若pH<2，则提示有胆汁反流；通过检测胆红素含量来确定是否存在胆汁反流。

四、治疗原则

1.一般治疗：调整生活方式，规律饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒；避免暴饮暴食，睡前3小时不宜进食；睡眠时可将床头抬高15-20cm，以减少夜间胆汁反流。对于儿童患者，要特别注意其饮食的规律性和合理性，保证营养均衡；老年患者则要综合考虑其基础疾病情况来调整生活方式。

2.药物治疗：可使用促胃肠动力药，如多潘立酮等，促进胃肠蠕动，减少胆汁反流；还可使用熊去氧胆酸等药物结合胆酸；胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁等，可中和胆汁，保护胃黏膜。

五、预后及预防

1.预后：大多数患者经过规范治疗后症状可得到缓解，病情可得到控制，但如果不注意生活方式调整，容易复发。儿童患者经过积极治疗，预后相对较好，但需密切关注其生长发育；老年患者预后与基础疾病及是否规范治疗等因素有关。

2.预防：保持健康的生活方式，规律饮食作息；积极治疗胆道疾病等可能引起胆汁返流的原发病；定期进行体检，早期发现和治疗胃部病变。