膀胱结石手术怎么做
膀胱结石手术常见经尿道膀胱镜碎石取石术和耻骨上膀胱切开取石术，前者适用于大多数直径小于3cm膀胱结石，操作含麻醉、置镜、碎石、取石；后者适用于结石较大等情况，操作有麻醉、切口、取石、关切口，术后一般患者需留置导尿管、休息饮食，儿童患者要观察排尿等，老年患者需监测基础病、观切口、早期适度活动。
一、经尿道膀胱镜碎石取石术
1.适用情况：适用于大多数直径小于3cm的膀胱结石，对于较大结石可联合多种碎石方式。
对于成年患者，一般情况良好能耐受手术。对于儿童患者，需根据结石大小、患儿身体状况等综合评估，若结石较小且患儿身体可耐受，可考虑该术式，但要注意儿童尿道相对狭窄等特点，操作需更精细。
2.操作步骤
麻醉：通常采用椎管内麻醉或全身麻醉。对于儿童可能需要在基础麻醉配合下进行，要确保患儿在无痛、肌肉松弛状态下手术。
置入膀胱镜：经尿道插入膀胱镜，观察膀胱内情况，明确结石位置、大小等。
碎石：利用膀胱镜操作通道放入碎石器械，如气压弹道碎石机、钬激光等进行碎石。以钬激光为例，其通过产生高能量脉冲激光，将结石击碎成小块。气压弹道碎石机则是通过弹道产生的能量传递到碎石探针上，将结石击碎。
取石：将击碎的结石碎屑通过冲洗等方式取出。对于较小的结石碎屑，可利用膀胱镜的冲洗功能冲出体外；较大的碎片可通过取石钳等器械取出。
二、耻骨上膀胱切开取石术
1.适用情况
适用于结石较大、过硬或膀胱憩室内结石等情况。对于成年患者，若存在前列腺增生等导致膀胱出口梗阻，易形成膀胱结石，且结石较大时可考虑该术式。儿童患者若结石巨大或合并膀胱结构异常等情况，也可能需要行耻骨上膀胱切开取石术。
2.操作步骤
麻醉：一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉。儿童患者麻醉选择需充分考虑其生理特点，确保安全。
切口：在下腹部耻骨上做一适当长度的切口，逐层切开组织，显露膀胱。
切开膀胱取石：切开膀胱后，直视下取出结石。若为多发结石，要仔细检查膀胱内有无残留结石。对于合并膀胱其他病变如憩室等情况，可同时进行处理。
关闭切口：取石完毕后，冲洗膀胱，缝合膀胱壁，然后逐层关闭腹部切口。
三、术后注意事项
1.一般患者
术后需留置导尿管，保持尿液引流通畅，观察尿液颜色等情况。根据手术情况和患者恢复情况，一般留置导尿管1-3天左右。要注意导尿管的护理，防止感染。
注意休息，合理饮食，增加营养摄入，促进身体恢复。对于成年患者，术后可逐渐恢复正常活动，但要避免剧烈运动。
2.特殊人群
儿童患者：术后要密切观察患儿排尿情况，有无血尿、尿痛等表现。由于儿童尿道短、抵抗力相对较弱，要特别注意预防泌尿系统感染，保持会阴部清洁。饮食上要注意营养均衡，鼓励患儿多饮水，以促进尿液排出，减少结石复发风险。
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。术后要密切监测基础疾病指标，控制血压、血糖等在平稳范围。注意观察切口愈合情况，预防切口感染等并发症。同时，鼓励老年患者早期下床活动，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成，但要注意活动量适度，根据患者身体状况逐步增加活动量。
