智齿都要拔掉吗

智齿并非都要拔，需综合位置、咬合、症状等多方面情况判断，无需拔的情况有位置正常且咬合正常、无任何症状；需拔的情况有阻生、常引发冠周炎、导致邻牙病变、可能成囊肿或肿瘤诱因；不同人群有特殊情况，儿童青少年不急于处理，妊娠期女性拔牙宜在4-6个月，患某些系统性疾病者需病情稳定后多学科评估再定。

一、无需拔除的情况

1.位置正常且有正常咬合关系：若智齿萌出位置正常，与对颌牙能够形成正常的咬合关系，没有食物嵌塞等问题，这种情况下智齿可以保留。例如，经过口腔全景片等检查，明确智齿的生长方向、位置等均正常，且与相邻牙齿、咬合功能等都协调，就不需要拔除。从解剖学角度看，这样的智齿能够参与正常的咀嚼功能，对口腔的整体功能维持有积极作用。

2.没有引发任何症状：有些智齿完全埋伏在牙槽骨内，没有对周围组织造成任何影响，也没有出现疼痛、肿胀等不适症状。这类智齿可以暂时观察，不需要急于拔除。例如，一些年龄较大的人群，智齿一直处于埋伏状态，也没有出现任何异常表现，此时可定期进行口腔检查，监测智齿的情况即可。

二、需要拔除的情况

1.智齿阻生：智齿部分或全部被牙龈、骨组织等覆盖，无法正常萌出，这种阻生智齿很容易引发一系列问题。比如近中阻生的智齿，会向前倾斜挤压第二磨牙，导致第二磨牙远中面发生龋坏，还可能引起智齿本身冠周炎反复发作。通过口腔检查和影像学检查（如X光片、CBCT等）可以明确智齿阻生的情况，这种情况下通常建议拔除。

2.经常引起冠周炎：智齿萌出过程中，牙冠周围的牙龈组织与智齿之间形成盲袋，食物残渣容易嵌塞在盲袋内，加上口腔内细菌滋生，就会反复引发冠周炎，出现局部牙龈红肿、疼痛、张口受限等症状，严重影响患者的生活质量。一旦冠周炎反复发作，一般建议在炎症控制后拔除智齿。

3.导致邻牙病变：如前面提到的阻生智齿挤压第二磨牙，导致第二磨牙出现龋坏、牙槽骨吸收等病变，为了避免邻牙进一步受损，需要拔除智齿。

4.可能成为囊肿或肿瘤的诱因：有研究表明，长期存在的智齿有可能诱发牙源性囊肿或肿瘤等病变，虽然这种情况相对较少见，但为了预防潜在的风险，也需要考虑拔除智齿。

三、不同人群的特殊情况考虑

1.儿童青少年：儿童青少年时期智齿还未完全发育，一般不急于处理智齿相关问题。但如果发现有智齿阻生等可能引发问题的情况，需要密切观察其生长发育情况，根据具体情况在合适的时机进行评估和处理。例如，对于处于换牙期的儿童，要注意口腔卫生，定期检查口腔，关注智齿的萌出状态。

2.妊娠期女性：妊娠期女性由于体内激素变化等原因，口腔问题容易加重。如果智齿存在问题需要拔除，一般建议在妊娠的4-6个月期间进行，因为这个时期相对较稳定，对胎儿的影响较小。但在拔牙前需要充分评估，告知患者和家属相关风险。

3.患有某些系统性疾病的人群：比如患有严重心脏病、未控制的糖尿病等系统性疾病的患者，拔牙风险相对较高。需要在病情控制稳定的情况下，由多学科医生共同评估后再决定是否拔除智齿。例如，患有未控制的糖尿病的患者，拔牙后容易发生感染等并发症，需要先将血糖控制在相对理想的范围，再考虑拔牙事宜。