胃出血咋治疗

胃出血的急救措施包括一般急救（绝对卧床休息、监测生命体征）、补充血容量、药物治疗（抑制胃酸分泌、止血）、内镜治疗、介入治疗、手术治疗，还有特殊人群（老年人、儿童、孕妇）的注意事项，需根据不同情况采取相应治疗及关注特殊人群特点。

一、一般急救措施

1.休息与体位：患者应绝对卧床休息，采取平卧位并将下肢抬高，这样有助于保证脑部供血，避免因出血导致血压下降引起晕厥等情况。对于有呕血的患者，应将其头部偏向一侧，防止血液误吸入气道引起窒息。

2.监测生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，以便及时了解病情变化。例如，心率增快、血压下降往往提示出血仍在继续或出血量较大。

二、补充血容量

1.输液：根据患者的出血量和脱水情况，快速建立静脉通道补充生理盐水、葡萄糖盐水或平衡液等。如果存在休克表现，可能需要输注胶体液如白蛋白等，以维持有效血容量，纠正休克状态。这是因为胃出血会导致血液丢失，进而引起循环血量不足，通过补充液体可以维持机体的正常灌注。

三、药物治疗

1.抑制胃酸分泌药物：常用药物如质子泵抑制剂，可通过抑制胃壁细胞的质子泵来减少胃酸分泌，创造有利于血小板聚集和凝血块形成的酸性环境，促进止血。例如奥美拉唑等，研究表明其能有效降低胃内酸度，促进胃出血部位的止血。

2.止血药物：可使用如氨甲环酸等止血药物，通过抑制纤维蛋白溶解过程起到止血作用。但使用时需严格掌握适应证，根据患者具体情况合理应用。

四、内镜治疗

1.内镜下止血：对于明确出血部位的胃出血患者，可在内镜下进行止血治疗。例如，对于胃内的血管破裂出血，可采用内镜下钛夹夹闭血管、电凝止血等方法。内镜治疗具有定位准确、止血效果确切的优点，能够直接针对出血病灶进行处理。

五、介入治疗

1.血管栓塞治疗：当内科保守治疗和内镜治疗无效时，可考虑介入治疗。通过选择性血管造影找到出血的血管，然后注入栓塞剂进行栓塞，达到止血目的。这种方法适用于一些严重的、难以通过其他方法止血的胃出血情况。

六、手术治疗

1.手术指征：如果胃出血是由于严重的胃溃疡、胃肿瘤等病变引起，经积极内科治疗无效，或存在持续大量出血危及生命时，需考虑手术治疗。手术方式会根据具体病因和病情选择，如胃大部切除术等。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人胃出血时往往病情变化较快，且可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗过程中要密切监测基础疾病的变化，调整治疗方案时需更加谨慎，避免药物之间的相互作用。同时，补液速度要适当控制，防止因补液过快导致心脏负担加重。

2.儿童：儿童胃出血相对较少见，但一旦发生需高度重视。儿童胃出血可能与先天性胃肠道畸形、感染等因素有关。在治疗时应优先考虑非药物干预，如内镜下安全的止血方法等，且要严格遵循儿科用药和治疗的安全原则，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。

3.孕妇：孕妇胃出血较为特殊，治疗时要充分考虑胎儿的安全。在选择药物和治疗方法时，要权衡对孕妇和胎儿的影响。例如，某些抑制胃酸分泌的药物在孕期的安全性需要谨慎评估，内镜治疗也要在充分考虑胎儿情况的前提下进行操作。