婴儿怎么判断佝偻病

婴儿佝偻病可从临床表现、体征检查、实验室检查、X线检查及特殊人群等方面进行评估。临床表现早期有神经精神症状；体征检查可见头部、胸部、四肢骨骼改变；实验室检查血清25-羟基维生素D等有相应变化；X线可见长骨骨骺端等改变；特殊人群中母乳喂养、人工喂养婴儿及高危因素婴儿需注意维生素D补充和户外活动等。

一、临床表现观察

婴儿佝偻病在不同阶段有不同临床表现。早期可能出现神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭等，这是因为维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，影响神经肌肉兴奋性，多见于6个月以内尤其3个月以内婴儿，此阶段婴儿户外活动少，维生素D摄入不足易发病。

二、体征检查

1.骨骼改变

头部：3-6个月婴儿可出现颅骨软化，用手指轻压枕骨或顶骨中央，可有乒乓球样感觉；8-9个月以上婴儿可表现为方颅，额骨、顶骨双侧向外隆起，形成方颅畸形；前囟闭合延迟，正常婴儿前囟在1-1.5岁闭合，佝偻病婴儿可延迟至2-3岁闭合。

胸部：6个月以上婴儿可能出现肋骨串珠，肋骨与肋软骨交界处隆起，似串珠状；1岁左右婴儿可形成鸡胸或漏斗胸，鸡胸是胸骨向前突出，形似鸡的胸脯，漏斗胸则是胸骨中下部分向内凹陷，形似漏斗。

四肢：6个月以上婴儿腕、踝部可出现手镯或脚镯样改变，手腕、脚踝处因骨样组织堆积而膨大；1岁左右开始行走后，由于骨质软化，可出现下肢畸形，如膝内翻（“O”型腿）或膝外翻（“X”型腿），患儿站立或行走时双下肢受力，导致骨骼变形。

三、实验室检查

1.血液生化检查

血清25-羟基维生素D[具体术语]：这是反映维生素D营养状况的最可靠指标，血清25-羟基维生素D水平降低是诊断佝偻病的重要依据，正常参考值为25-150nmol/L，维生素D缺乏时该指标明显降低。

血钙、血磷：早期血钙可正常或稍低，血磷降低，钙磷乘积（血钙×血磷）常低于30，这是因为维生素D缺乏影响钙磷吸收，导致血磷下降；病情活动期血钙稍低，血磷明显降低。

碱性磷酸酶：碱性磷酸酶活性增高，是反映骨代谢活跃的指标，因为维生素D缺乏时，成骨细胞活跃，碱性磷酸酶分泌增加，有助于佝偻病的诊断，但需注意生长发育快的婴儿碱性磷酸酶也可生理性增高，需结合其他指标综合判断。

四、X线检查

长骨X线片可见骨骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形等。通过X线检查可以更直观地了解骨骼的病变情况，对佝偻病的分期诊断有重要价值，尤其对于早期不易通过临床表现和生化检查确诊的婴儿，X线检查能提供更明确的依据。

特殊人群提示

对于婴儿来说，母乳喂养的婴儿母亲应注意补充维生素D，以保证婴儿通过母乳获得足够的维生素D；人工喂养的婴儿要注意配方奶中维生素D的含量是否充足。同时，要保证婴儿有充足的户外活动时间，每天尽量保证1-2小时的户外活动，紫外线可以促进皮肤合成维生素D，但要注意避免强烈阳光直射婴儿眼睛。此外，有早产、双胎等高危因素的婴儿，更应密切监测维生素D水平，及时发现佝偻病并进行干预，因为这类婴儿自身维生素D储备不足，且生长发育快，对维生素D的需求增加，更容易发生佝偻病。