什么是膀胱颈梗阻

膀胱颈梗阻是泌尿系统疾病，由先天性或后天性因素致膀胱颈部梗阻使尿液排出受阻，有排尿困难等临床表现，可通过影像学、尿动力学检查诊断，治疗分保守和手术，需依个体情况综合治疗以改善预后。

一、病因

先天性因素：部分患儿可能存在先天性膀胱颈肌肉肥厚等情况，这与胚胎发育过程中的异常有关，在儿童中可能因先天性结构异常引发膀胱颈梗阻，影响尿液正常排出。

后天性因素

炎症：如前列腺炎、尿道炎等炎症性疾病，炎症长期刺激可导致膀胱颈黏膜充血、水肿、纤维组织增生，进而引起梗阻。中老年男性较为常见的前列腺增生，炎症刺激前列腺组织增生，增生的前列腺组织可压迫膀胱颈，导致梗阻。

结石、肿瘤：膀胱颈部结石、膀胱肿瘤等病变可直接阻塞膀胱颈，影响尿液通过。结石可能是由尿液中某些成分沉积形成，肿瘤则有良性和恶性之分，都可占据膀胱颈部位空间，阻碍尿液排出。

二、临床表现

排尿困难：是主要表现，表现为排尿起始缓慢、尿线变细、射程变短、尿流无力等。病情逐渐进展，严重时可能出现尿潴留，即膀胱内充满尿液而不能排出。在儿童中，可能表现为排尿时费力、哭闹等情况；中老年男性若因前列腺增生导致膀胱颈梗阻，也会出现进行性排尿困难。

其他症状：长期膀胱颈梗阻可引起上尿路损害，如双侧肾盂积水，严重时可出现肾功能不全，表现为水肿、乏力、食欲不振等。另外，长期梗阻还可能导致膀胱结石形成，出现尿痛、血尿等症状。

三、诊断方法

影像学检查

超声检查：可以观察膀胱颈部的结构、前列腺大小等情况，能初步判断是否存在膀胱颈梗阻及梗阻的大致原因。例如，对于前列腺增生导致的膀胱颈梗阻，超声可显示前列腺体积增大、膀胱壁增厚等表现。

静脉肾盂造影：能了解上尿路形态及功能，观察是否存在肾盂积水等情况，还可显示膀胱颈部是否有充盈缺损等异常，有助于明确梗阻的部位和程度。

尿动力学检查：是诊断膀胱颈梗阻的重要方法，通过测定膀胱压力、尿流率等指标，能准确评估膀胱颈部的梗阻情况，如膀胱出口梗阻的程度等，对诊断和治疗方案的制定有重要指导意义。

四、治疗原则

保守治疗：适用于梗阻较轻、症状不明显或不能耐受手术的患者。对于因炎症引起的膀胱颈梗阻，可使用抗生素控制炎症。同时，要注意生活方式调整，避免饮酒、辛辣食物等刺激，以免加重局部充血水肿。对于儿童先天性膀胱颈梗阻，若梗阻较轻，可密切观察，部分患儿可能随生长发育有所改善，但需定期复查。

手术治疗：对于梗阻严重、保守治疗无效的患者，需考虑手术治疗。手术方式包括经尿道膀胱颈电切术等，通过手术解除膀胱颈部的梗阻，恢复尿液的正常排出。手术时需根据患者具体病情选择合适的手术方式，对于不同病因导致的膀胱颈梗阻，手术操作也会有所差异。例如，由前列腺增生引起的膀胱颈梗阻，经尿道前列腺电切术是常用的手术方式，通过切除增生的前列腺组织来解除对膀胱颈的压迫；而对于膀胱颈部结石或肿瘤导致的梗阻，则需根据结石或肿瘤的情况选择相应的取石或肿瘤切除手术。

总之，膀胱颈梗阻是一种需要重视的泌尿系统疾病，了解其病因、临床表现、诊断及治疗等方面内容，有助于早期发现、早期治疗，改善患者预后。不同人群因病因不同，在诊断和治疗上需综合考虑其个体情况，以达到最佳的治疗效果。