肝性脑病怎么分期

肝性脑病采用WestHaven分期标准分为四期，0期为潜伏期即轻微肝性脑病，有肝病基础者需定期检查早期发现；1期是前驱期，表现为轻度性格改变和行为失常伴扑翼样震颤；2期为昏迷前期，意识错乱、睡眠障碍等症状加重，有神经体征；3期是昏睡期，处于昏睡可唤醒状态，有扑翼样震颤等；4期为昏迷期，不能唤醒，有不同程度昏迷表现，儿童和老年肝性脑病有特殊情况需特殊对待和护理。

0期（潜伏期）：又称为轻微肝性脑病。患者无行为、性格异常，无神经系统病理征，脑电图正常，但心理智能测验（如数字连接试验、符号数字试验等）和诱发电位检查可发现异常。此期主要是因为肝脏功能受损，导致代谢紊乱，使得大脑的神经递质等发生改变，但还未出现明显的临床可察觉的症状。对于有肝病基础的人群，如肝硬化患者等，需要定期进行心理智能等检查来早期发现，因为这一期如果能早期干预，可能会阻止病情向更严重的阶段发展。

1期（前驱期）：主要表现为轻度的性格改变和行为失常，例如焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错（昼睡夜醒）、行为异常等。患者的神经系统查体可无明显异常，但可能会出现扑翼样震颤（嘱患者两臂平伸，手指分开时，出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动）。此期的发生与肝脏对毒性物质的代谢清除能力下降有关，肠道产生的氨等毒性物质进入体循环后影响大脑功能。对于有肝病的患者，若出现性格和行为的轻微改变，应警惕肝性脑病前驱期的可能，及时就医评估。

2期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重，患者定向力（对时间、地点、人物的定向能力）和理解力减退，对周围环境的认知模糊，言语不清、书写障碍、举止反常等。此期扑翼样震颤存在，神经系统检查可出现腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性等。这是因为更多的毒性物质影响了大脑的神经传导和功能，使得大脑的高级功能进一步受损。对于此期患者，需要加强护理，避免患者发生意外，因为患者的意识和行为异常可能导致摔倒等情况。

3期（昏睡期）：患者处于昏睡状态，但可以被唤醒。醒时可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤可引出，肌张力增高，四肢被动运动常有抵抗力，锥体束征常呈阳性。此期肝脏功能进一步恶化，更多毒性物质蓄积在体内影响大脑，患者的意识状态明显下降。对于昏睡期患者，护理上要注意防止误吸等情况，因为患者可能在昏睡中出现呕吐等情况。

4期（昏迷期）：患者昏迷，不能被唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射和肌张力亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大。此期大脑功能严重受损，几乎所有的肝脏代谢解毒功能严重障碍，大量毒性物质积聚。对于昏迷期患者，需要密切监测生命体征，加强基础护理，预防肺部感染、压疮等并发症。特殊人群方面，对于儿童肝性脑病，由于儿童肝脏等器官发育尚未成熟，其分期可能有一些特殊表现，且在诊断和治疗上需要更加谨慎，要优先考虑非药物干预措施，避免使用可能对儿童肝脏等器官有损害的药物；对于老年肝性脑病患者，往往合并多种基础疾病，在分期判断和治疗时要综合考虑其全身状况，因为老年患者的肝脏储备功能更差，对毒性物质的耐受能力更低，需要更加细致地监测和护理。