胃食管反流的症状

胃食管反流是胃内容物反流至食管引起不适症状和（或）并发症的疾病，典型症状有烧心、反流；非典型症状包括胸痛、吞咽困难、咽喉症状；并发症相关症状有上消化道出血、食管狭窄，不同年龄人群症状有差异，生活方式及有特定病史人群发生风险高症状更复杂。

典型症状

烧心：胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。这是由于胃酸等胃内容物刺激食管黏膜下的神经末梢所致，例如有研究表明，胃食管反流患者食管黏膜受到反流物刺激后，神经末梢释放5-羟色胺等物质，引发烧心感觉。

反流：指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。部分患者在进食后、平卧或躯体前屈时容易出现反流情况，不同个体反流发生的频率和程度有所差异。

非典型症状

胸痛：表现为胸骨后疼痛，疼痛性质多样，可呈烧灼样、刺痛等，疼痛可放射至心前区、后背、肩部、颈部等部位，易被误诊为心绞痛。这是因为反流物刺激食管神经，通过神经反射引起胸部疼痛，有研究发现约40%的胃食管反流患者会出现胸痛症状，其疼痛机制与食管的痛觉神经传导有关。

吞咽困难：可表现为进食固体或液体食物时的吞咽困难。其发生机制可能是反流引起食管痉挛，导致食管狭窄，或者是患者因担心吞咽困难而有意减少进食量。部分患者初期可因食管痉挛出现间歇性吞咽困难，后期则可因食管瘢痕形成狭窄，出现持续性吞咽困难。

咽喉症状：如咽部异物感、堵塞感、咳嗽等。反流物刺激咽喉部黏膜，可引起咽喉炎，导致患者出现咽部不适、声音嘶哑等症状，长期反流刺激还可能增加喉癌的发生风险。有研究显示，在慢性咳嗽患者中，约有10%-40%与胃食管反流有关，反流物刺激咽喉及气道引发咳嗽。

并发症相关症状

上消化道出血：如果反流导致食管黏膜糜烂、溃疡，可引起出血，表现为呕血、黑便等。长期少量出血可导致贫血，出现乏力、面色苍白等症状。例如，重度胃食管反流患者中约有10%会出现上消化道出血，出血原因主要是食管黏膜糜烂处的血管破裂。

食管狭窄：慢性胃食管反流可导致食管纤维组织增生，引起食管狭窄，主要表现为进行性吞咽困难，初始可进固体食物困难，逐渐发展为进液体食物也困难。

对于不同年龄人群，胃食管反流的症状可能有所差异。儿童胃食管反流可能表现为拒食、喂养困难、呕吐（多为非喷射性呕吐，呕吐物可为胃内容物，严重时可带有胆汁）、体重不增等，部分患儿还可能出现反复呼吸道感染，这是因为反流物误吸入气道引起。老年人胃食管反流症状可能不典型，烧心、反流症状可能较轻，而以吞咽困难、胸痛等为主要表现的情况相对较多，且老年人常合并多种基础疾病，在判断症状时需综合考虑。女性在妊娠期间由于激素水平变化、子宫增大压迫胃部等原因，胃食管反流发生率较高，症状可能加重；而男性各年龄段胃食管反流的发生情况相对较为平均，但也需关注其症状表现。生活方式方面，肥胖人群由于腹部压力增高，更容易发生胃食管反流，症状可能更明显；长期吸烟、饮酒的人群，烟草中的尼古丁、酒精等可刺激胃酸分泌，加重胃食管反流症状。有既往食管手术史、糖尿病等病史的人群，胃食管反流的发生风险较高，且症状可能更为复杂，需要更加密切地观察和管理。