跟骨粉碎性骨折如何治疗
跟骨粉碎性骨折治疗包括非手术和手术治疗及术后康复，非手术适用于移位小等情况，石膏固定要注意相关问题；手术有适应证和切开复位内固定术等方法；术后康复分早期、中期、后期；还需预防处理感染、创伤性关节炎等并发症，非手术针对移位小等，手术按指征，康复分阶段，并发症要注意预防处理。
一、非手术治疗
跟骨粉碎性骨折非手术治疗适用于骨折移位较小、关节面塌陷不明显等情况。对于无移位或轻度移位的跟骨粉碎性骨折，可采用石膏固定，固定时间一般为6-8周，固定期间需密切观察患足血运及肿胀情况。老年患者由于骨质较疏松，在固定过程中要注意避免过度固定导致肌肉萎缩等问题；对于合并多种基础疾病的患者，要关注其全身状况，确保固定不会影响其他脏器功能。
二、手术治疗
1.手术适应证
跟骨压缩超过2mm，跟骨高度丢失超过5mm，跟骨结节关节角（Bhler角）小于20°，或者跟骨外侧壁膨出明显影响外观及功能的跟骨粉碎性骨折，通常需要手术治疗。年轻患者活动量较大，对足部功能要求高，更倾向于早期手术恢复足部解剖结构；而老年患者若身体状况允许，也可考虑手术改善预后。
2.手术方法
切开复位内固定术：是治疗跟骨粉碎性骨折常用的手术方式。通过切开皮肤，暴露骨折部位，将粉碎的骨块复位，然后使用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。手术中要尽可能恢复跟骨的正常解剖结构，包括跟骨的高度、宽度和Bhler角等。对于合并软组织损伤较严重的患者，手术操作要轻柔，减少对软组织的进一步损伤。
三、术后康复
1.早期康复（术后1-6周）
术后早期需进行足趾的主动活动，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。同时可进行踝关节的不负重屈伸练习，但要避免过度活动导致内固定物松动。对于儿童患者，康复训练要更加温和，根据儿童的配合程度逐步增加活动量；老年患者康复速度相对较慢，要注意循序渐进，防止因康复不当引起再次损伤。
2.中期康复（术后6-12周）
可逐渐增加负重，从部分负重开始，如使用拐杖辅助下的部分负重行走。同时加强踝关节的屈伸、内外翻等功能训练，可进行简单的平衡训练，如坐在椅子上进行踝关节的前后左右摆动等。对于有糖尿病等基础疾病的患者，要注意控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和康复训练的进行；肥胖患者要注意控制体重，减轻足部负重压力。
3.后期康复（术后3个月以上）
当骨折愈合良好时，可进行全面的足部功能训练，包括步态训练、力量训练等，逐步恢复正常的行走和运动功能。对于长期卧床后进行康复的患者，要注意加强全身肌肉力量训练，预防肌肉萎缩等并发症。
四、并发症预防及处理
1.感染
手术部位要保持清洁，密切观察有无红肿、渗液等感染迹象。对于糖尿病患者等感染风险较高的人群，要严格控制血糖，加强术前术后的抗感染措施。一旦发生感染，要根据感染程度进行相应处理，如轻度感染可加强换药、使用敏感抗生素等，严重感染可能需要拆除部分内固定物进行清创等处理。
2.创伤性关节炎
术后要注意保护关节，避免过度负重和剧烈运动。定期进行影像学检查，观察关节面恢复情况。对于出现创伤性关节炎症状的患者，可采用物理治疗、药物辅助等方法缓解症状，如使用非甾体类抗炎药减轻疼痛，但要注意药物对特殊人群的禁忌，如胃肠道功能不佳的患者可能需要选择对胃肠道刺激较小的药物。
