小孩骨折要做手术吗

小孩骨折是否要做手术需综合骨折类型与移位情况、骨折部位、患儿年龄与全身状况等多方面因素判断，无明显移位骨折多保守治疗，明显移位骨折等情况可能需手术，长骨骨干及关节周围骨折处理各有特点，婴儿幼儿骨折处理谨慎，全身状况差者需权衡手术风险收益。

一、骨折类型与移位情况

1.无明显移位的骨折：对于一些没有明显移位的小孩骨折，如裂缝骨折等，通常可以采用保守治疗，如石膏或支具固定等。因为小孩骨骼的再生能力较强，通过保守固定往往能够顺利愈合，且能最大程度保留肢体的正常功能，这种情况下一般不需要手术。例如，儿童的青枝骨折，多发生于儿童，骨折处皮质连续性部分中断，成角畸形，由于儿童骨膜厚，骨质柔韧性大，通过手法复位后用石膏固定等保守方法即可取得较好疗效。

2.有明显移位的骨折：当骨折端移位明显，影响到肢体的正常解剖结构和功能恢复时，往往需要手术治疗。比如骨折端严重错位，可能会影响骨骼的正常生长发育，或者保守治疗无法恢复正常的对位对线，此时手术可以更好地恢复骨折的正常解剖关系，为骨折愈合创造良好条件。像儿童的肱骨髁上骨折，如果移位明显，可能会损伤周围的血管、神经等重要结构，通过手术复位内固定能够更好地恢复骨折位置，避免出现严重并发症。

二、骨折部位

1.长骨骨干骨折：不同部位的长骨骨干骨折处理方式有所不同。例如儿童的股骨干骨折，如果是比较稳定的骨折，可采用牵引等保守治疗；但如果骨折移位明显，手法复位困难，则可能需要手术切开复位内固定。而对于一些特殊部位的长骨骨折，如儿童的胫骨近端骨折，若涉及到骨骺部位的骨折，需要特别谨慎处理，因为骨骺是儿童骨骼生长的重要部位，稍有失误可能会影响肢体的生长发育，此时可能需要根据具体情况判断是否需要手术以及选择合适的手术方式来尽量减少对骨骺的影响。

2.关节周围骨折：小孩关节周围的骨折相对复杂，因为关节面是否平整对关节功能影响很大。如果关节周围骨折后关节面不平整，即使骨折愈合后也可能会导致关节活动受限、创伤性关节炎等严重并发症。所以对于小孩关节周围的骨折，一般倾向于手术治疗，以尽可能恢复关节面的平整，保障关节的正常功能。例如儿童的肱骨外髁骨折，关节面涉及较多，若复位不佳会严重影响肘关节功能，通常需要手术复位固定。

三、患儿年龄与全身状况

1.年龄因素：婴儿和幼儿的骨折愈合能力虽然强，但在处理上需要更加谨慎。比如婴儿的锁骨骨折，多数可通过8字绷带固定等保守方法治疗。而对于年龄稍大一些的儿童，骨折的处理相对更灵活，但仍需根据具体骨折情况决定。一般来说，年龄较小的儿童在选择治疗方案时，保守治疗的比例相对较高，因为其手术耐受性相对较差，但如果骨折情况适合手术且手术能更好促进恢复时，也会考虑手术。

2.全身状况：如果小孩存在严重的基础疾病，如心肺功能不全等，手术风险会相应增加，此时可能会优先考虑保守治疗。但如果骨折情况必须通过手术才能获得良好预后，在充分评估和准备的情况下，也可能会进行手术。例如一个患有先天性心脏病的儿童发生了骨折，需要综合评估心脏功能和骨折情况，权衡手术风险和收益后再做决策。

总之，小孩骨折是否要做手术不能一概而论，需要综合考虑骨折类型、移位情况、骨折部位、患儿年龄以及全身状况等多方面因素，由专业的医生进行个体化的评估后才能做出准确判断。