前列腺肥大症状及治疗方法

前列腺肥大即良性前列腺增生，有储尿期、排尿期、排尿后等症状，严重时可致血尿、肾功能损害等；治疗方法包括观察等待（适用于轻症状等人群）、药物治疗（α受体阻滞剂可缓解排尿困难，5α-还原酶抑制剂可缩小前列腺体积）、手术治疗（经尿道前列腺电切术是金标准，经尿道前列腺激光剜除术有优势，开放性前列腺摘除术少用）。

一、前列腺肥大的症状

前列腺肥大又称良性前列腺增生，主要症状包括储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状。储尿期症状主要有尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显，随着病情进展，夜尿次数可增多；尿急是指患者突然有强烈的排尿欲望，很难控制。排尿期症状有排尿困难、尿等待、尿线变细、射程变短等，表现为排尿起始缓慢，排尿时间延长，尿线无力，射程不远等。排尿后症状主要有尿不尽、尿后滴沥，患者排尿结束后仍有尿液残留。另外，前列腺增生严重时可因局部充血导致血尿，长期排尿困难可引起肾功能损害，出现食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血等尿毒症症状。不同年龄、性别及生活方式的人群，症状表现可能有差异，例如老年男性可能症状相对更典型，而长期久坐、憋尿等不良生活方式的人群可能症状出现更早或更明显。

二、前列腺肥大的治疗方法

（一）观察等待

适用于症状较轻，IPSS（国际前列腺症状评分）评分≤7分的患者。需密切观察病情变化，定期进行包括前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指检、超声检查等项目的评估，评估内容主要包括前列腺大小、残余尿量等指标，以了解病情进展情况。对于年龄较大、有严重心脑血管疾病等基础疾病的特殊人群，因手术风险较高，可先采取观察等待策略，但要向患者充分告知病情可能的发展情况及需要注意的事项，如出现急性尿潴留、血尿、肾功能不全等情况需及时就医。

（二）药物治疗

1.α受体阻滞剂：通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，改善排尿困难症状。常用药物如特拉唑嗪等，可缓解膀胱出口梗阻，但可能引起头晕、鼻塞、直立性低血压等不良反应，对于有直立性低血压风险的老年患者需谨慎使用，使用过程中要注意监测血压变化。

2.5α-还原酶抑制剂：抑制睾酮转化为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，改善排尿症状。常用药物如非那雄胺等，一般需服用3-6个月才能见到体积缩小的效果，可能引起性功能障碍等不良反应，用药前需与患者充分沟通可能出现的副作用。

（三）手术治疗

1.经尿道前列腺电切术（TURP）：是治疗前列腺增生的金标准术式，适用于症状严重、存在明显下尿路梗阻的患者。通过尿道插入电切镜，切除增生的前列腺组织。对于身体状况较好、能够耐受手术的患者可考虑该手术，但术后可能出现出血、尿道狭窄、尿失禁等并发症，术前需对患者的心肺功能等全身状况进行全面评估，确保手术安全。

2.经尿道前列腺激光剜除术：如绿激光、钬激光等剜除术，与TURP相比，具有术中出血少、术后恢复快等优点。适用于适合手术的前列腺增生患者，对于身体状况相对较差、不能耐受较大创伤手术的患者可能也是一种较好的选择，但同样需要评估手术风险及可能的并发症。

3.开放性前列腺摘除术：目前已较少采用，主要适用于巨大前列腺增生或合并有膀胱结石等其他病变需要同时处理的患者，手术创伤较大，术后恢复时间较长，并发症相对较多。