胆囊炎和胆结石区别有哪些

胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染等引起，不同年龄段发病情况及表现不同，诊断靠体格检查、实验室及影像学检查，治疗分支持、抗感染及手术等；胆结石是胆道系统结石疾病，与胆汁成分等相关，不同年龄段表现不同，诊断靠B超等，无症状者定期复查，有情况需手术治疗，不同年龄患者治疗需个体化。

一、定义与发病机制

胆囊炎：是由胆囊管梗阻、细菌感染等引起的胆囊炎症性疾病。胆囊管梗阻多因结石嵌顿等导致，细菌可经血液循环、胆道逆行等途径侵入胆囊引发感染。不同年龄段人群均可发病，生活不规律、高脂饮食等不良生活方式可能增加发病风险，有胆道疾病病史者更易罹患。

胆结石：是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。其形成与胆汁中胆固醇、胆色素等成分比例失调，胆汁淤积等因素相关。多见于40岁以上人群，女性相对男性更易患胆结石，肥胖、妊娠、高脂饮食等是常见诱因。

二、临床表现

胆囊炎：急性发作时主要表现为右上腹剧烈疼痛，可向右肩部或背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，部分患者可出现发热，体温多在38-39℃左右，严重时可出现寒战。慢性胆囊炎症状相对不典型，可表现为右上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，进食油腻食物后可加重。不同年龄患者表现可能有差异，儿童胆囊炎相对少见，症状可能不典型，易被忽视；老年患者症状可能不典型，需密切观察。

胆结石：大多数胆结石患者可无明显症状，称为无症状胆结石。当结石移动引起胆管梗阻时可出现胆绞痛，疼痛部位多在右上腹或上腹部，疼痛程度较为剧烈，呈阵发性发作，可向右肩或背部放射，同时可伴有恶心、呕吐等症状。部分患者可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。不同年龄段患者症状表现有别，儿童胆结石较为罕见，若发生多与先天性胆道异常等因素有关；老年胆结石患者症状可能不典型，且常合并其他基础疾病，需综合判断。

三、诊断方法

胆囊炎：医生会通过体格检查，发现右上腹压痛、反跳痛、Murphy征阳性等。实验室检查可发现血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高。影像学检查方面，B超是首选方法，可发现胆囊壁增厚、胆囊增大、胆囊内结石等情况，CT检查对胆囊炎的诊断也有一定价值，能更清晰显示胆囊周围情况等。不同年龄患者在影像学检查时需注意检查的安全性及适应性，儿童可能需要特殊的检查操作及剂量把控。

胆结石：B超是诊断胆结石的重要方法，可清晰显示胆囊或胆管内是否有结石存在，结石的大小、数量等情况。CT、MRI等检查也可用于胆结石的诊断，尤其对于一些复杂部位的结石诊断更有优势。不同年龄患者在诊断时要根据具体情况选择合适的检查手段，如儿童胆结石诊断需谨慎选择辐射性检查项目。

四、治疗原则

胆囊炎：急性胆囊炎发作时需禁食、胃肠减压等支持治疗，同时使用抗生素抗感染治疗，如病情严重、有胆囊穿孔等并发症时需考虑手术治疗，如胆囊切除术。慢性胆囊炎症状明显时可考虑手术治疗。不同年龄患者治疗方案需个体化，儿童胆囊炎治疗要权衡手术风险等因素；老年患者需综合评估基础疾病情况后制定治疗方案。

胆结石：无症状的胆结石一般不需要积极手术治疗，定期复查即可。当胆结石引起胆绞痛频繁发作、有并发症等情况时需手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术等。对于一些特殊人群，如儿童胆结石患者，若有手术指征需谨慎评估后决定手术方式；老年胆结石患者手术需充分考虑心肺功能等情况。