怎么判断是癣还是皮炎

癣由皮肤癣菌等真菌感染引起，诱因包括接触感染源、潮湿环境、多汗及免疫力低下等，临床表现多样，实验室检查可通过真菌镜检等辅助诊断，治疗以抗真菌为主；皮炎病因多样，接触性、遗传、自身免疫等均可引发，不同类型皮炎表现不同，实验室检查斑贴试验等有意义，治疗需根据类型及病情选择相应方式，特殊人群患癣或皮炎时需谨慎对待并采取适宜措施。

一、发病原因与诱因方面

癣：由皮肤癣菌等真菌感染引起，比如红色毛癣菌等，常通过接触受感染的人、动物或污染的环境而感染，像在公共浴室、游泳池等潮湿环境易增加感染风险，且多汗、免疫力低下人群更易患癣。

皮炎：病因多样，接触性因素如接触某些致敏或刺激性物质，包括化妆品、某些化学物质等；内在因素有遗传易感性，比如特应性皮炎常与遗传相关，还有自身免疫异常等情况，另外生活方式中过度清洁皮肤、长期精神紧张等也可能诱发皮炎。

二、临床表现方面

癣：不同类型癣表现有差异，体癣一般表现为圆形或椭圆形的红斑，边界清晰，边缘有丘疹、水疱，中央趋于消退；股癣好发于腹股沟等部位，皮疹与体癣类似，但因部位潮湿易有浸渍表现；手足癣分为水疱型、鳞屑角化型等，水疱型表现为手掌、足底等部位出现深在性水疱，鳞屑角化型则表现为皮肤增厚、粗糙、脱屑等。

皮炎：接触性皮炎有明确接触史，接触部位出现红斑、肿胀、丘疹、水疱等，去除接触物后经适当处理可好转；特应性皮炎多有家族过敏史，患者皮肤干燥，伴剧烈瘙痒，皮疹可出现在面部、颈部、四肢等多处，儿童患者皮疹表现可能更具特点，如婴儿期常为面部红斑、丘疹、渗出等；脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、面部等，表现为红斑基础上的油腻性鳞屑，伴有不同程度瘙痒。

三、实验室检查方面

癣：真菌镜检是常用方法，取病变部位的皮屑、毛发等进行镜检，若发现菌丝或孢子可辅助诊断癣；真菌培养可进一步明确致病真菌的种类，有助于针对性治疗。

皮炎：一般无真菌学改变，斑贴试验对于接触性皮炎有重要意义，可帮助找出致敏原；对于特应性皮炎，可能会有血清免疫球蛋白E（IgE）升高、外周血嗜酸性粒细胞增高等表现，但这些并非特异性诊断依据。

四、治疗原则方面

癣：主要是抗真菌治疗，可外用抗真菌药物，如酮康唑乳膏等，对于病情较严重、外用药物效果不佳的患者，可考虑口服抗真菌药物，如伊曲康唑等，但需注意药物的适应证和可能的不良反应。

皮炎：接触性皮炎首先要避免再次接触致敏原，然后根据病情轻重选择治疗，轻度者外用糖皮质激素乳膏等，重度者可能需要系统使用糖皮质激素等；特应性皮炎强调保湿、修复皮肤屏障，同时可使用外用药物控制炎症，如钙调磷酸酶抑制剂等，瘙痒明显者可使用抗组胺药物；脂溢性皮炎则要注意清洁，外用药物如二硫化硒洗剂等，也可使用抗真菌药物辅助治疗。

特殊人群方面，儿童患癣或皮炎时需格外谨慎，儿童皮肤娇嫩，癣的抗真菌治疗要选择温和、刺激性小的药物，且需在医生指导下使用；儿童皮炎中特应性皮炎较为常见，要注意保湿护理，避免过度清洁，选择温和的护肤品；孕妇患癣或皮炎时，用药需特别谨慎，癣的治疗尽量选择对胎儿影响小的外用抗真菌药物，皮炎则要根据具体情况权衡利弊选择合适治疗方法，避免使用可能对胎儿有影响的药物。老年人患癣或皮炎时，要考虑其皮肤功能减退等情况，癣的治疗要注意药物的耐受性，皮炎要注意皮肤保湿及避免刺激因素等。