关于牙龈瘤和牙龈癌的鉴别诊断
牙龈瘤与牙龈癌可从临床表现、影像学检查、病理组织学检查及病程进展等方面鉴别。牙龈瘤多见于中青年女性，好发于前牙区唇侧牙龈，生长缓慢，X线示牙槽骨无明显破坏，病理无癌细胞；牙龈癌多见于40-60岁男性，好发于磨牙区等，进展快，X线可见牙槽骨破坏，病理有癌细胞，且可转移危及生命，特殊人群鉴别需考虑各自特点。
一、临床表现差异
1.牙龈瘤
年龄与性别：多见于中青年女性，与内分泌因素可能有关，妊娠性牙龈瘤常发生于妊娠期女性。
部位：好发于牙龈乳头，尤其是前牙区唇侧牙龈。
外观：一般为圆形或椭圆形肿块，有的呈分叶状，大小不一，有的有蒂如息肉状，有的无蒂基底较宽。颜色多为红色或粉红色，质地中等，有的较软，有的较韧，一般无破溃，继发感染时可红肿、易出血。
2.牙龈癌
年龄与性别：多见于40-60岁男性，可能与长期的局部刺激、吸烟等因素有关。
部位：好发于磨牙区、颊侧牙龈，随后可累及牙槽突。
外观：早期多为溃疡型，表面常伴有坏死组织，易出血，边界不清，随着病情进展可向周围组织浸润，可伴有牙痛、牙齿松动、脱落等表现，晚期可累及颌骨、面部等，出现相应的面部肿胀等表现。
二、影像学检查差异
1.X线检查
牙龈瘤：X线片上一般可见病变处牙槽骨无明显破坏，骨质结构基本正常，病变区牙周膜间隙可能增宽，但骨硬板连续。
牙龈癌：X线检查可见牙槽骨有不规则的破坏，呈虫蚀状或溶骨性改变，骨硬板消失，病变区与正常骨组织边界不清，晚期可累及颌骨的多个部位，出现骨质的广泛破坏。
2.CT检查
牙龈瘤：CT可清晰显示牙龈部位的软组织肿块，一般肿块与周围组织分界相对较清，骨质破坏不明显或仅有轻微的压迫性改变。
牙龈癌：CT能更精确地显示牙龈癌对周围骨质的浸润范围，可见病变处骨质呈破坏性改变，周围软组织肿块较大，与周围组织分界不清，可累及咀嚼肌间隙、翼腭窝等周围结构。
三、病理组织学检查差异
1.牙龈瘤
病理表现主要为炎症性细胞浸润，血管增生，成纤维细胞增生等，瘤组织内有大量的炎性细胞，如淋巴细胞、浆细胞等，血管丰富，有的可见出血、囊性变等，一般无癌细胞。
2.牙龈癌
病理上可见癌细胞的异型性，细胞排列紊乱，有癌巢形成，癌细胞可浸润周围组织，根据组织学类型不同，如鳞状细胞癌、腺癌等有相应的病理特征，可明确诊断为恶性肿瘤。
四、病程进展差异
1.牙龈瘤
病程相对较长，生长缓慢，一般不会在短时间内迅速增大，但若受到局部刺激（如不良修复体等）可使瘤体短期内增大，一般不发生远处转移，若切除不彻底易复发，但一般不会危及生命。
2.牙龈癌
病程进展相对较快，可在较短时间内出现肿瘤的快速生长，侵犯周围组织，可发生区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移，如转移至肺、骨等部位，严重威胁患者生命。
特殊人群方面，妊娠期女性出现牙龈肿块时需谨慎鉴别牙龈瘤与牙龈癌，因妊娠可能影响病情判断，需详细询问病史，结合临床表现、影像学及病理检查综合判断；儿童发生牙龈相关病变时，虽然牙龈瘤和牙龈癌相对少见，但也需通过专业检查进行鉴别，儿童牙龈病变可能有其特殊病因，如局部刺激等，检查时需考虑儿童的配合程度等因素，尽量采用温和的检查方式。对于老年患者，身体机能下降，鉴别时要全面考虑其全身状况对病情判断的影响，同时老年患者可能合并其他基础疾病，在检查和诊断过程中需注意对基础疾病的影响。
