牙髓坏死有以下临床表现：患牙多有颜色改变，常见灰色或暗黄色；多数患者无自觉症状；牙髓活力测试无反应；牙冠可能有硬组织缺损或外观完整但牙髓已坏死；早期牙周情况无明显异常，病程较长时可能出现牙周膜增宽等不典型表现，不同人群如儿童、女性、有不良生活方式及有牙髓病史者在各表现上有其相应特点需注意鉴别。
1.颜色改变：患牙多有变色表现，常见为灰色或暗黄色，这是因为牙髓坏死后，血红蛋白分解产物进入牙本质小管等导致牙齿颜色发生变化。对于儿童患者，由于其牙髓血运相对丰富等特点，牙髓坏死时颜色改变可能相对较明显，但本质与成人并无差异；女性患者在生理期等特殊时期，身体激素水平变化可能对牙髓血运等有一定影响，但一般不改变牙髓坏死导致牙齿颜色改变的基本规律，不过需注意与其他可能导致牙齿变色的情况相鉴别；有不良生活方式如长期大量吸烟、饮用有色饮料等人群，牙齿本身可能存在染色情况，但牙髓坏死导致的变色有其自身特点，可通过专业检查区分；有牙髓病史或曾接受过牙髓相关治疗的患者，牙髓坏死时颜色改变更具提示意义。
2.无自觉症状：多数患者没有明显的疼痛等自觉症状，但这并不意味着病情不严重。例如一些慢性牙髓坏死的情况，患者可能仅觉得牙齿外观有变化，而没有疼痛等不适，但实际上牙髓已经完全坏死。儿童患者由于表述能力有限，可能更难主动表达不适，需要家长密切观察牙齿外观等情况；女性患者可能因对自身身体变化关注度较高，若出现牙齿颜色等改变会更易察觉；有不良生活方式人群若出现牙齿颜色改变等情况应提高警惕；有牙髓病史患者出现牙齿颜色改变等情况需及时就医排查牙髓坏死可能。
3.牙髓活力测试无反应：通过牙髓活力测试仪器等检查时，患牙无牙髓活力反应。这是牙髓坏死的重要客观表现之一。对于儿童患者进行牙髓活力测试时，要注意操作的温和性和准确性，因为儿童配合度可能相对较低；女性患者在测试时心理状态可能影响对结果的判断，但测试本身依据的是牙髓的生理反应；有不良生活方式人群牙髓活力测试结果同样依据牙髓的实际状态；有牙髓病史患者再次进行牙髓活力测试时，可对比之前结果，更有助于判断牙髓情况。
4.牙冠完整性：患牙牙冠可能存在龋齿、充填体等导致的硬组织缺损情况，也可能牙冠外观完整，但牙髓已经坏死。比如龋病进展到一定程度累及牙髓导致坏死时，牙冠会有龋坏表现；而一些隐匿性牙髓坏死可能牙冠外观看似完整，但牙髓已无活力。儿童患者牙冠发育尚不完全，牙髓坏死时牙冠相关问题可能有其自身特点，如乳牙牙髓坏死可能与乳牙龋病进展快等因素有关；女性患者牙冠情况与牙髓坏死关系主要基于牙冠本身的病变情况；有不良生活方式人群牙冠可能因染色等影响外观，但牙髓坏死导致的牙冠相关表现还是基于牙髓的病理改变；有牙髓病史患者牙冠情况需结合既往治疗及牙髓状态综合判断。
5.牙周情况：一般牙髓坏死早期牙周情况可能无明显异常，但病程较长时可能会出现牙周膜增宽等表现，不过相对来说不如牙髓自身表现典型。儿童患者牙周组织相对脆弱，牙髓坏死对牙周的影响可能在早期就有一定体现，但需仔细检查判断；女性患者牙周情况与牙髓坏死的关联主要基于整体牙周健康状况与牙髓病变的相互影响；有不良生活方式人群牙周本身可能存在一定问题，需注意区分牙髓坏死与牙周病变对牙周的不同影响；有牙髓病史患者牙周情况需考虑既往牙髓治疗对牙周的后续影响等。
