脊柱侧弯需通过X线判断程度并鉴别病因，非手术矫正包括观察随访、支具治疗和康复训练，手术矫正适用于特定情况，不同人群矫正有不同特点，儿童青少年要关注生长因素，成人矫正注重缓解疼痛和改善功能，手术有风险需充分评估
一、观察评估
1.侧弯程度判断：通过脊柱X线检查来明确侧弯角度，一般Cobb角小于20°为轻度侧弯，20°-40°为中度侧弯，大于40°为重度侧弯。不同年龄阶段人群侧弯的发展趋势不同，儿童青少年处于生长发育阶段，侧弯可能进展更快。
2.病因鉴别：区分特发性（最常见，多见于青少年）、先天性（胚胎发育异常导致）、神经肌肉性（如脑瘫、脊髓灰质炎等疾病引起）等不同病因，不同病因的矫正方案有差异。
二、非手术矫正方法
1.观察随访：对于轻度侧弯（Cobb角<20°）且骨骼未发育成熟的儿童青少年，需定期（每4-6个月）进行脊柱X线复查，监测侧弯进展情况。因为此阶段骨骼仍有生长潜力，侧弯可能随生长发育而进展。
2.支具治疗：适用于Cobb角在20°-40°之间、骨骼未成熟的患者。如波士顿支具、色努支具等，患者需24小时佩戴支具（除洗澡等情况），每天佩戴时间需保证在23小时左右。支具通过外力限制脊柱侧弯进展，不同类型支具适用的侧弯部位等有差异，佩戴过程中要注意皮肤护理，避免压疮等问题。对于年龄较小的儿童，佩戴支具时要密切关注其生长发育及胸廓等部位的影响。
3.康复训练
体操训练：包括强化脊柱周围肌肉力量的训练，如游泳（特别是自由泳，对脊柱侧弯矫正有一定帮助）、吊单杠等。游泳时身体呈水平状态，脊柱承受压力小，同时四肢运动可锻炼背部肌肉；吊单杠利用自身重量牵引脊柱，增加椎间隙宽度。但训练要适度，避免过度劳累。
特定姿势训练：教导患者保持正确的坐姿、站姿，如坐立时挺胸抬头，双肩后展；站立时双脚并拢，收腹挺胸。对于长期伏案学习的青少年，每学习30-40分钟要起身活动，进行简单的脊柱伸展运动。
三、手术矫正方法
1.手术适应证：当侧弯Cobb角大于40°-50°，且骨骼已接近成熟，或侧弯进展迅速，支具治疗无效时，需考虑手术治疗。对于先天性脊柱侧弯，若侧弯角度大，也多需手术矫正。
2.手术方式
脊柱融合术：是常用的手术方法，通过植入椎弓根螺钉、钛棒等内固定装置，将脊柱畸形节段融合，以矫正侧弯。术后患者需要较长时间的康复，包括佩戴支具保护、进行康复锻炼恢复肌肉力量等。但手术存在一定风险，如感染、神经损伤等并发症可能发生。对于儿童患者，手术还需考虑对脊柱生长发育的影响，尽量选择对生长影响较小的手术技术。
生长棒技术：适用于骨骼未成熟的患者，通过可延长的生长棒来矫正侧弯并允许脊柱继续生长。这种技术需要多次手术延长生长棒，过程相对复杂，但能在矫正侧弯的同时尽量保留脊柱的生长能力，不过术后需要密切随访调整生长棒。
四、不同人群矫正特点
1.儿童青少年：儿童青少年处于生长发育关键期，侧弯矫正需格外关注生长因素。非手术矫正中支具治疗要严格按照要求佩戴，康复训练要适合其身体发育阶段，选择对生长影响小的矫正方式。手术矫正需谨慎评估，尽量选择对脊柱生长干扰小的术式。
2.成人：成人脊柱侧弯多为退变性或既往侧弯未得到有效矫正延续而来，矫正目标除了改善外观，更注重缓解疼痛、改善功能。手术难度相对较大，并发症风险可能更高，术前需充分评估患者整体健康状况及脊柱侧弯对心肺等功能的影响。
