前列腺肥大手术怎么做

前列腺肥大手术常见方式有经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）、经尿道前列腺剜除术（如TUERP）。手术前需评估患者，包括病史、体格检查等，还要进行清洁肠道、皮肤准备等术前准备。术后要监测生命体征等，进行康复护理，不同人群有特殊情况，老年患者要严格评估和护理，伴有其他基础疾病的患者要控制基础疾病相关指标。

操作原理：利用高频电流产生的热效应，将前列腺组织切除。通过尿道插入电切镜，直视下将增生的前列腺组织逐块切除。

手术步骤：首先经尿道置入电切镜，观察前列腺增生情况，确定切除范围。然后使用电切环依次切除前列腺组织，切除过程中要注意止血，通过灌洗液持续冲洗，保持术野清晰。一般先切除中叶，再处理两侧叶。

经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）

操作原理：采用双极电流，在较低电压下进行操作，减少了电切综合征等并发症的发生风险。利用等离子能量对前列腺组织进行切割和汽化。

手术步骤：同样经尿道置入等离子电切镜，定位增生的前列腺组织后，运用等离子电极进行切割和汽化操作。其切割效率较高，止血效果较好，能更精准地切除增生组织，对周围组织损伤相对较小。

经尿道前列腺剜除术

如经尿道前列腺剜除术（TUERP）：

操作原理：将增生的前列腺组织从包膜内完整剜出，类似于外科手术中的剜除操作，能更彻底地去除增生组织。

手术步骤：经尿道进入前列腺部位，找到前列腺包膜与增生组织的界面，然后沿界面将增生组织逐步剜出，操作过程中需精细分离组织，确保完整剜除且减少出血等并发症。

手术前准备

患者评估：包括详细的病史采集，了解患者的年龄、既往病史（如是否有心血管疾病、出血性疾病等）、用药情况等。进行全面的体格检查，评估心肺功能等全身状况。还需进行前列腺相关的检查，如前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指诊、超声检查等，以明确前列腺肥大的程度、部位等情况。对于老年患者，要特别关注心脑血管功能，评估手术耐受能力。

术前准备措施：术前需清洁肠道，一般在手术前1-2天进流质饮食，并服用泻药清洁肠道，以减少术中污染的风险。还要进行会阴部皮肤准备，保持局部清洁。对于存在心血管疾病等基础疾病的患者，需在术前将病情控制在相对稳定的状态。

手术后注意事项

术后监测：术后需密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等，观察尿液颜色，若尿液颜色鲜红且伴有血块，需及时处理。同时要注意尿管的通畅情况，防止尿管堵塞。

康复护理：术后一般需要留置尿管，尿管留置时间根据手术情况而定。患者需卧床休息一段时间，避免剧烈活动，防止出血。在饮食方面，建议患者多饮水，以起到自然冲洗尿道的作用，促进恢复。对于老年患者，要注意预防肺部感染等并发症，鼓励患者深呼吸、咳痰等。

不同人群的特殊情况

老年患者：老年前列腺肥大患者身体机能相对较弱，手术耐受性可能较差。在术前要更加严格地评估心肺等重要脏器功能，术中要注意控制手术时间和操作强度，减少术中并发症的发生。术后要加强护理，密切观察恢复情况，预防术后肺部感染、深静脉血栓等常见并发症。

伴有其他基础疾病的患者：对于伴有糖尿病的前列腺肥大手术患者，要严格控制血糖水平，术前将血糖控制在相对稳定的范围，术后也要注意血糖监测和控制，因为高血糖不利于伤口愈合和机体恢复。对于伴有高血压的患者，术前要将血压控制在合适范围，术中术后要注意血压的波动情况，避免血压过高导致出血等并发症。