怎样才能确定是耳石症

诊断耳石症需从病史采集、体格检查、辅助检查三方面进行。病史采集要问诱发因素、头晕特点、既往病史；体格检查包括Dix-Hallpike试验和滚转试验，前者操作是让患者特定头位变换观察眼震和头晕，后者是快速翻转身体观察；辅助检查有眼震电图可记录特征性眼震，一般耳石症不常规需影像学检查但可疑神经病变时需头颅MRI等排除其他病变。

一、病史采集

1.诱发因素：详细询问患者头晕发作的诱发因素，耳石症的头晕发作通常与头部位置变化有关，例如从卧位坐起、床上翻身、低头、抬头等动作，要了解这些动作与头晕症状出现的时间关系等情况，不同年龄、性别患者可能因生活方式不同导致头部位置变化的频率和幅度有差异，比如老年人因平衡功能相对较弱，日常活动中头部位置变化可能更易诱发耳石症相关头晕。

2.头晕特点：了解头晕的持续时间，一般耳石症引起的头晕持续时间较短，通常不超过1分钟，同时关注头晕的性质，是旋转性头晕还是非旋转性头晕等，不同性别和年龄人群对头晕的感受描述可能有一定差异，但核心的时间和性质特点是判断的重要依据。

3.既往病史：询问患者既往是否有耳部疾病，如中耳炎、梅尼埃病等，以及神经系统疾病等病史，因为某些耳部或神经系统疾病可能与耳石症的发生有一定关联，不同病史情况对耳石症的判断有影响，例如有梅尼埃病病史的患者在判断头晕是否为耳石症时需要综合分析。

二、体格检查

1.Dix-Hallpike试验：

操作方法：患者坐于检查床上，头向患侧转45°，然后迅速躺下，使头悬于床缘外，保持头位不变，观察患者眼震和头晕情况。如果在特定头位变换后出现短暂的旋转性眼震和头晕，且眼震方向具有疲劳性（多次重复同一头位变换后眼震强度减弱），则提示可能存在耳石症。不同年龄患者进行该检查时需注意操作的轻柔程度，避免因患者不配合或操作不当导致检查不准确，比如儿童可能因恐惧等原因不配合，需要医护人员耐心安抚。

意义：Dix-Hallpike试验是初步判断耳石症很重要的体格检查方法，通过观察眼震和头晕情况来定位可能受累的半规管。

2.滚转试验：让患者平卧，快速向一侧翻转身体，观察眼震和头晕表现。若出现与头位变化相关的眼震和头晕，也有助于耳石症的诊断，不同性别患者在滚转试验中的表现可能因个体差异有一定不同，但主要依据眼震和头晕的特征来判断。

三、辅助检查

1.眼震电图检查：

原理：通过记录眼球运动产生的电信号来分析眼震情况。耳石症患者在诱发头位变化时，眼震电图可记录到特征性的眼震，如潜伏期、持续时间、眼震方向等特征。例如，后半规管耳石症在Dix-Hallpike试验诱发时，眼震具有特定的潜伏期和方向，眼震电图能精确记录这些特征，为耳石症的诊断提供客观依据。不同年龄人群的眼震电图表现可能因生理差异有一定变化，比如老年人的眼震潜伏期可能相对较长等，但眼震的特征性表现是诊断的关键。

作用：帮助医生更准确地判断是否存在耳石症以及确定耳石所在的半规管。

2.影像学检查：一般耳石症患者不需要常规进行头颅CT或MRI检查，但对于一些有可疑神经系统病变的患者，需要进行头颅MRI等检查以排除其他颅内病变。例如，当患者除了头晕外还伴有神经系统症状时，通过头颅MRI检查可以排除颅内肿瘤、脑血管意外等病变，不同年龄、病史的患者在进行影像学检查时需要根据具体情况选择合适的检查项目，比如儿童进行头颅MRI检查时需要注意镇静等相关事项以保证检查顺利进行。