什么是尿路感染

尿路感染是病原体在尿路生长繁殖引起的感染性疾病，有多种类型，发病机制包括上行、血行、淋巴道感染及机体防御机制，临床表现因类型而异，诊断靠尿液检查及影像学检查，可通过一般和特殊人群预防措施来降低发病风险。

一、尿路感染的定义

尿路感染是指病原体在尿路中生长繁殖而引起的感染性疾病，包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等不同类型，病原体主要有细菌，少数也可由真菌、病毒、寄生虫等引起。

二、尿路感染的发病机制

病原体入侵途径：

上行感染：是最常见的途径，病原菌由尿道上行入膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏。女性尿道短而宽，且距离肛门近，更容易发生上行感染，尤其是性生活后、经期等情况，女性发生上行感染的风险增加。

血行感染：较少见，病原菌从身体其他部位的感染病灶经血运传播至泌尿系统。例如，皮肤感染、骨髓炎等病灶中的细菌可通过血液循环到达肾脏引起感染。

淋巴道感染：更为罕见，盆腔和腹腔的感染可通过淋巴道感染泌尿系统。

机体防御机制：

尿液的冲洗作用，可将尿道外口的细菌冲刷掉，减少病原菌定植的机会。

尿路黏膜分泌的IgA等免疫物质，能抵御病原菌的入侵。

男性前列腺液可抑制细菌生长，而女性在绝经后雌激素水平降低，局部抵抗力下降，易发生尿路感染。

三、尿路感染的临床表现

膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可伴有耻骨上膀胱区疼痛或不适，一般无全身感染症状，如发热、寒战等。女性膀胱炎更为常见，与女性的解剖生理特点有关。

肾盂肾炎：

急性肾盂肾炎：除了有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，还常有全身症状，如发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，也可高达39℃以上，单侧或双侧腰痛，肾区有叩击痛。

慢性肾盂肾炎：临床表现较为复杂，可间歇性出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可无明显症状，部分患者可出现乏力、低热、食欲减退等全身症状，后期可出现肾功能减退的表现，如夜尿增多、尿比重降低等。

四、尿路感染的诊断

尿液检查：

尿常规：可见白细胞尿、血尿，尿蛋白一般为阴性或微量。尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野提示白细胞尿，对尿路感染诊断有提示意义。

尿细菌学检查：是诊断尿路感染的重要依据，包括清洁中段尿培养、导尿培养、膀胱穿刺尿培养等，其中清洁中段尿培养菌落计数≥10CFU/ml可确诊尿路感染，10-10CFU/ml为可疑阳性，＜10CFU/ml多为污染。

影像学检查：对于反复发作的尿路感染或疑有复杂性尿路感染的患者，需要进行影像学检查，如超声、静脉肾盂造影等，以了解泌尿系统有无基础疾病，如结石、畸形、梗阻等。

五、尿路感染的预防

一般预防措施：

多饮水、勤排尿是最简便有效的预防方法，每日饮水量宜保持在1500-2000ml，通过增加尿量，冲洗尿道，减少细菌定植。

注意个人卫生，保持会阴部清洁，女性应每日清洗外阴，性生活后应立即排尿并清洗外阴。

避免长时间憋尿，憋尿会使尿液在膀胱内停留时间延长，有利于细菌滋生繁殖。

特殊人群预防：

女性：绝经后女性雌激素水平降低，可局部使用雌激素软膏，增加局部抵抗力，减少尿路感染的发生。

糖尿病患者：积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，糖尿病患者发生尿路感染的风险较高。

泌尿系统结构异常者：如存在尿路结石、畸形等情况，应积极治疗基础疾病，必要时根据病情采取相应的干预措施，减少尿路感染的复发。