膀胱结石的治疗

膀胱结石治疗包括手术、药物及生活方式调整，手术有体外冲击波碎石术（适用于结石直径小于2-3cm等情况）、经尿道膀胱镜取石或碎石术（常用，需考虑患者尿道情况）、耻骨上膀胱切开取石术（适用于特定情况）；药物主要针对合并尿路感染选抗生素；生活方式调整需注意饮水、饮食、运动；儿童要注重营养补充等，老年患者需评估全身状况选治疗方式并管理基础疾病。

一、手术治疗

1.体外冲击波碎石术：利用冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，随尿液排出体外。适用于结石直径小于2-3cm的患者。对于儿童膀胱结石，因其骨骼等组织对冲击波的耐受性相对较弱，需谨慎评估。对于合并有尿道狭窄等解剖异常的患者可能不适用。

2.经尿道膀胱镜取石或碎石术：通过尿道插入膀胱镜，找到结石后用碎石器械将结石粉碎并取出。这是较为常用的手术方式，对于大多数膀胱结石可采用此方法。对于女性患者，由于尿道相对短而直，操作相对容易；但对于男性患者，若存在尿道狭窄等情况可能增加操作难度。对于儿童患者，需选择合适尺寸的膀胱镜，操作需更加轻柔，避免损伤尿道等组织。

3.耻骨上膀胱切开取石术：适用于结石较大、过硬或膀胱憩室内结石等情况。对于一些合并有严重前列腺增生等导致排尿困难，进而引发膀胱结石的老年患者可能需要此术式。但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。

二、药物治疗

目前针对膀胱结石本身没有特效的口服药物来溶解结石，但对于合并有尿路感染等情况时，可根据尿液细菌培养及药敏试验结果选用相应抗生素，如存在大肠杆菌感染可选用[抗生素1]等，但具体药物选择需严格依据药敏结果，且儿童使用抗生素需充分考虑其年龄、体重等因素，避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物。

三、生活方式调整对膀胱结石治疗及预防的影响

1.饮水：增加饮水量可以稀释尿液，减少尿液中晶体物质的沉积，降低膀胱结石形成的风险。对于不同年龄人群，每日饮水量应适当调整。儿童每日需保证足够的水分摄入，一般学龄儿童每日饮水量建议在1000-1500ml左右，以促进尿液排出；成年人每日饮水量建议在1500-2000ml左右，保持尿液稀释状态。

2.饮食：减少高钙、高草酸、高嘌呤食物的摄入。高钙食物如牛奶等，过量摄入可能增加尿钙排泄；高草酸食物如菠菜等，过多食用会增加尿液中草酸含量；高嘌呤食物如动物内脏等，会使尿酸生成增加，进而增加尿酸结石形成的风险。对于有膀胱结石病史的患者，需根据结石成分调整饮食，例如尿酸结石患者需低嘌呤饮食，草酸钙结石患者需低草酸饮食等。

3.运动：适当运动有助于促进尿液流动，减少结石沉积。儿童可通过增加户外活动时间，如每天进行1-2小时的适度运动，如跑步、跳绳等；成年人可每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等，运动时需注意补充水分，避免因出汗过多导致尿液浓缩。

四、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童膀胱结石多与营养不良等因素相关，在治疗过程中除了选择合适的治疗方式外，需注重营养补充，保证儿童摄入均衡的饮食，以促进身体恢复。同时，在术后要密切观察儿童排尿情况，如有异常及时就医。

2.老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗膀胱结石时，需充分评估患者的全身状况，选择对全身状况影响较小的治疗方式。例如，对于身体状况较差，无法耐受较大手术的老年患者，可考虑相对微创的治疗方式。同时，在术后要加强对基础疾病的管理，预防术后并发症的发生。