什么叫耳石症
耳石症是最常见眩晕原因之一,耳石正常附着于耳石膜,致病因素致耳石脱离,头位变化时刺激半规管毛细胞引发强烈性眩晕。耳石分布在椭圆囊和球囊耳石膜,感知头部直线加速度运动。发病机制分原发性(与年龄、生活方式等有关)和继发性(由头部外伤、梅尼埃病等引起)。临床表现为体位变化时突发短暂眩晕伴恶心呕吐等,发作时有眼球震颤。诊断用Dix-Hallpike试验、滚转试验。治疗主要是复位治疗,常用Epley复位法等,复位后注意休息,特殊人群需谨慎。
耳石的分布与功能
耳石主要分布在椭圆囊和球囊内的耳石膜上,其主要功能是感知头部的直线加速度运动。例如,当人体进行上下楼梯、乘坐电梯等直线运动时,耳石会根据位置的变化刺激相关感受器,将信号传递给大脑,从而让大脑感知头部的位置和运动状态,维持人体的平衡。
耳石症的发病机制
原发性耳石症
目前认为原发性耳石症可能与年龄相关,随着年龄的增长,耳石膜会发生退行性改变,导致耳石容易脱落。一般在40岁以上人群中,耳石症的发病风险会逐渐增加,女性相对男性可能有更高的发病倾向,可能与女性的内分泌变化等因素有关。另外,一些生活方式因素也可能有一定影响,长期的伏案工作、不良的睡眠姿势等可能会增加耳石脱落的风险。
继发性耳石症
可由多种疾病引起,如头部外伤,头部受到撞击等外伤后,可能会导致耳石脱落;梅尼埃病,患者内耳的内环境紊乱等因素可能影响耳石的正常附着;病毒性迷路炎,病毒感染累及内耳时,可能破坏耳石膜的结构,导致耳石脱落;内耳供血不足,如老年人由于血管硬化等原因导致内耳供血减少,也可能引发耳石症。
耳石症的临床表现
眩晕
这是耳石症最典型的症状,通常在体位变化时发作,比如从卧位坐起、床上翻身、低头或抬头等动作时,突然出现短暂的眩晕,严重时患者可能会因为眩晕而摔倒。眩晕发作时,患者常感到自身或周围物体旋转,同时可伴有恶心、呕吐等自主神经症状。
眼震
在发作时,医生通过眼震电图等检查可发现患者有眼球震颤,这是由于耳石刺激半规管,导致前庭眼反射异常引起的。眼震的方向具有一定的特征性,不同类型的耳石症(如后半规管耳石症、前半规管耳石症、外半规管耳石症等)眼震方向有所不同。
耳石症的诊断方法
Dix-Hallpike试验
这是诊断后半规管耳石症最常用的方法。患者坐于检查床上,头向一侧转45°,然后迅速躺下,使头悬于床缘下,观察患者的眼震和眩晕情况。如果出现短暂的旋转性眼震和眩晕,且眼震方向向地,就提示后半规管耳石症。
滚转试验
用于诊断外半规管耳石症。让患者坐在转椅上,快速向一侧翻滚,观察眼震和眩晕情况,以判断外半规管是否存在耳石病变。
耳石症的治疗
耳石症的主要治疗方法是复位治疗,通过特定的头位变换动作,使耳石回到原来的位置。常用的复位方法有Epley复位法、Semont复位法等。复位治疗一般需要在专业医生的操作下进行,复位后患者需要注意休息,避免剧烈的头部运动,一般经过1-2次复位治疗,大部分患者的症状可以得到缓解。对于一些复位效果不佳或复发的患者,可能需要进一步的评估和其他治疗手段,但总体以复位治疗为首选的有效治疗方法。对于特殊人群,如老年人,在进行复位治疗时需要更加谨慎,要密切观察患者的反应,因为老年人可能合并有其他基础疾病,复位过程中要避免因眩晕导致摔倒等意外情况;对于儿童患者,耳石症相对较少见,但一旦发生,诊断和治疗也需要在专业医生指导下进行,要充分考虑儿童的耐受性等情况。



