压力性尿失禁治疗方法

来源：民福康2025-07-28 10:45:48

罗勇副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科

尿失禁的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括盆底肌训练（通过凯格尔运动增强盆底肌力量，长期坚持且有基础疾病者需注意强度）、膀胱训练（记录排尿日记制定排尿计划逐渐延长间隔，严重感染患者需先控感染）、电刺激治疗（专业人员操作刺激盆底肌，孕妇需谨慎评估）；手术治疗有耻骨后尿道悬吊术（适用于中重度患者，严重心肺疾病等不能耐受者不适用，老年患者需评估耐受性及观察恢复）和无张力尿道中段悬吊术（适用于各种程度患者，有严重出血倾向等不宜用，术后注意休息等）。

1.盆底肌训练：

原理：通过增强盆底肌肉的力量来改善压力性尿失禁。盆底肌训练可增加尿道闭合压，从而有助于控制尿液漏出。例如，有研究表明，长期坚持规范的盆底肌训练能够显著提高盆底肌的肌力，进而改善压力性尿失禁的症状。

方法：患者可进行凯格尔运动，即有意识地对盆底肌进行收缩和放松训练。每次收缩持续3-5秒，然后放松3-5秒，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。这种训练不受年龄、性别限制，不同年龄段和性别的人群均可进行，但需要长期坚持才能见到效果。对于有基础疾病的患者，如心血管疾病患者，在进行盆底肌训练时应注意运动强度，避免因过度用力导致心血管负担加重。

2.膀胱训练：

原理：通过重建膀胱的储尿功能来减少尿失禁的发生。通过逐渐延长排尿间隔时间，训练膀胱增加容量。例如，研究发现，经过系统膀胱训练的患者，膀胱容量可逐渐增加，从而减少尿失禁发作的频率。

方法：首先记录排尿日记，了解患者的排尿规律。然后根据患者的具体情况制定排尿计划，逐渐延长两次排尿的间隔时间。初始可每1-2小时排尿一次，然后逐步延长至每2-3小时排尿一次。这种方法适用于大多数压力性尿失禁患者，但对于患有严重泌尿系统感染等疾病的患者，需要先控制感染后再进行膀胱训练，以避免加重病情。

3.电刺激治疗：

原理：利用电流刺激盆底肌肉，使其收缩，增强盆底肌的力量。电刺激可以促进盆底肌的神经肌肉功能恢复，从而改善压力性尿失禁症状。多项研究证实，电刺激治疗对改善压力性尿失禁有一定的效果。

方法：通常由专业医护人员操作，将电极片放置在盆底相应部位，通过不同频率和强度的电流刺激盆底肌。电刺激治疗一般需要在专业医疗机构进行，对于孕妇等特殊人群，需要谨慎评估后再决定是否进行电刺激治疗，因为孕妇的身体状况特殊，电刺激可能会对胎儿产生一定影响。

手术治疗

1.耻骨后尿道悬吊术：

原理：通过将尿道周围组织悬吊，增加尿道的闭合压力，从而治疗压力性尿失禁。该手术的原理是利用悬吊材料将尿道固定在耻骨后，恢复尿道的正常解剖位置，提高尿道的闭合功能。

适用人群及注意事项：适用于中重度压力性尿失禁患者。但对于患有严重心肺疾病、不能耐受手术的患者不适合该手术。此外，老年患者进行手术时需要充分评估其身体的耐受性，术后要密切观察患者的恢复情况，包括排尿情况、伤口愈合情况等，同时要注意预防术后并发症，如感染等。

2.无张力尿道中段悬吊术：

原理：通过在尿道中段放置吊带，利用吊带的支撑作用来增加尿道的闭合压力。这种手术方式创伤较小，恢复相对较快。研究显示，无张力尿道中段悬吊术对压力性尿失禁的治愈率较高。