牙疼三叉神经痛怎么回事

来源：民福康2025-07-28 14:15:55

韩俊副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 口腔科

牙疼三叉神经痛是由三叉神经病变引发类似牙疼的剧烈疼痛，有电击样等特点，病因包括血管压迫、神经脱髓鞘、肿瘤压迫等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有药物、非药物干预及手术，不同人群治疗需考虑个体差异。

一、牙疼三叉神经痛的定义与表现

牙疼三叉神经痛是指由三叉神经病变引发的类似牙疼症状的疼痛表现。其疼痛通常较为剧烈，呈电击样、刀割样或撕裂样，突发突止，疼痛部位多在三叉神经分布区域，包括上颌支、下颌支等相关区域，可因说话、刷牙、咀嚼等动作诱发。

二、可能的病因

1.血管压迫：

临床上常见的是小脑上动脉等血管对三叉神经根的压迫，这是原发性三叉神经痛的重要病因之一。随着年龄增长，血管发生生理性迂曲、硬化等改变，更容易对三叉神经造成压迫，从而引发神经冲动异常，导致疼痛发作。对于不同年龄段的人群，血管的老化程度不同，老年人相对更易出现因血管压迫导致的三叉神经痛。

一些有高血压病史的人群，由于血压长期波动，更容易加速血管的病变，增加血管压迫三叉神经的风险。

2.神经脱髓鞘：

三叉神经感觉根或半月节部位发生脱髓鞘改变时，神经纤维的绝缘作用被破坏，导致神经冲动发生短路，使得轻微的触觉刺激即可引发强烈的神经冲动，从而产生疼痛。这种情况在各年龄段都可能发生，但具体机制与个体的神经结构、免疫状态等因素有关。例如，自身免疫相关因素可能参与了神经脱髓鞘的过程，不同免疫状态的人群，发生神经脱髓鞘导致三叉神经痛的概率有所差异。

3.肿瘤压迫：

颅底肿瘤、鼻咽癌等肿瘤可直接压迫三叉神经，导致疼痛症状。对于有肿瘤家族史或长期接触致癌物质等高危因素的人群，患肿瘤压迫引发三叉神经痛的风险相对较高。不同年龄的肿瘤患者，其肿瘤的发生发展特点不同，治疗方式和对疼痛的影响也有所差异。

三、诊断方法

1.体格检查：

医生会检查三叉神经分布区域的感觉、运动功能等。通过轻触面部相关区域，观察患者是否出现疼痛发作及疼痛的部位、程度等，了解三叉神经的功能状态。不同年龄和性别的人群，面部的感觉和运动功能存在一定生理性差异，但通过专业的体格检查仍可准确评估三叉神经的状况。

2.影像学检查：

头颅磁共振成像（MRI）是常用的检查方法，可清晰显示颅内血管与三叉神经的关系、是否存在肿瘤等病变。对于儿童患者，需特别注意辐射剂量，选择合适的检查参数；对于老年患者，要考虑其可能合并的其他基础疾病对检查的影响。通过MRI检查，可以明确是否存在血管压迫、肿瘤等导致三叉神经痛的病因。

四、治疗与干预原则

1.药物治疗：

卡马西平是常用的治疗药物之一，可缓解疼痛症状，但不同患者对药物的反应存在差异。对于儿童患者，由于其肝肾功能尚未发育完全，使用卡马西平等药物时需谨慎评估，优先考虑非药物干预措施；对于老年患者，要注意药物可能产生的不良反应，如头晕、嗜睡等，密切监测身体状况。

2.非药物干预：

对于疼痛较轻的患者，可尝试局部按摩、针灸等方法，但针灸需由专业医生操作。在按摩面部时，要注意力度适中，避免加重疼痛。不同生活方式的人群，可根据自身情况选择合适的非药物干预方式，如规律作息、避免过度劳累等有助于维持神经功能稳定，从而减轻疼痛发作的频率和程度。