无痛性血尿是什么原因

无痛性血尿可由泌尿系统肿瘤（膀胱癌、肾癌）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石）、泌尿系统感染（急性膀胱炎、肾盂肾炎）、肾小球疾病（IgA肾病、狼疮性肾炎）及其他原因（剧烈运动、药物副作用）引起，出现无痛性血尿的患者应及时就医检查，特殊人群更需谨慎对待并全面评估。

一、泌尿系统肿瘤

（一）膀胱癌

膀胱癌是引起无痛性血尿较常见的原因，尤其是中老年人。膀胱癌多为尿路上皮癌，其发病与长期接触苯胺类化学物质、吸烟等因素有关。大量研究表明，吸烟人群患膀胱癌的风险明显高于不吸烟者，膀胱癌患者的血尿特点通常是间歇性、无痛性全程血尿，可自行停止或减轻，容易给患者造成病情好转的错觉。

（二）肾癌

肾癌也是导致无痛性血尿的重要原因，发病可能与遗传、肥胖、高血压等因素相关。肾癌引起的血尿一般是间歇出现的无痛性肉眼血尿，有时可在腹部摸到肿块。

二、泌尿系统结石

（一）肾结石

肾结石患者出现无痛性血尿时，往往是结石活动损伤肾盂、肾盏黏膜所致。较小的结石在泌尿系统内移动时，可能损伤黏膜引起出血，这种血尿通常程度较轻，但也有部分患者会出现较为明显的肉眼血尿且不伴有明显疼痛。结石的形成与代谢异常、饮食习惯等有关，如尿液中某些成分过饱和容易形成结石。

（二）输尿管结石

输尿管结石可导致输尿管黏膜损伤而出现无痛性血尿，患者还常伴有肾绞痛等症状，但也有部分患者以无痛性血尿为主要表现。结石在输尿管内移动时，可能引起不同程度的梗阻，进而损伤黏膜引起出血。

三、泌尿系统感染

（一）急性膀胱炎

急性膀胱炎多见于女性，主要由大肠埃希菌等细菌感染引起。炎症刺激膀胱黏膜，导致黏膜充血、水肿，容易出现无痛性血尿，同时可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。女性由于尿道短而直，更容易发生泌尿系统感染，性生活、个人卫生习惯等因素都可能增加膀胱炎的发病风险。

（二）肾盂肾炎

肾盂肾炎是肾盂和肾实质的感染性疾病，可由细菌上行感染或血行感染引起。急性肾盂肾炎患者可能出现无痛性血尿，还常伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。慢性肾盂肾炎患者的临床表现可能不典型，也可能出现间断的无痛性血尿。

四、肾小球疾病

（一）IgA肾病

IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，多见于青少年。其发病与免疫因素有关，患者常在上呼吸道感染等诱因后出现发作性的肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿，部分患者可表现为无痛性血尿。

（二）狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮患者若累及肾脏，可发生狼疮性肾炎，出现无痛性血尿，同时还会有系统性红斑狼疮的其他表现，如面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等。狼疮性肾炎的发病与自身免疫紊乱有关，女性发病率明显高于男性，发病年龄多在育龄期。

五、其他原因

（一）剧烈运动

长时间或剧烈运动后可能出现一过性的无痛性血尿，这是由于运动导致肾脏血管痉挛或肾小球损伤引起的。一般休息后可缓解，这种情况在运动员等经常进行剧烈运动的人群中较为常见。

（二）药物副作用

某些药物如抗凝剂等可能引起无痛性血尿，长期服用抗凝剂的患者需要密切监测凝血功能和尿液情况，若出现血尿要及时就医评估药物的影响。

对于出现无痛性血尿的患者，无论何种年龄、性别，都应及时就医进行详细检查，包括尿常规、泌尿系统超声、CT等相关检查，以明确病因并进行针对性治疗。特殊人群如老年人、儿童、孕妇等出现无痛性血尿时更应谨慎对待，老年人可能多种疾病并存，儿童出现无痛性血尿需排查先天性泌尿系统疾病等，孕妇出现血尿要考虑对胎儿的影响等，需根据具体情况进行全面评估和相应检查。