尿潴留分为急性和慢性,急性尿潴留可通过导尿术(注意避免快速大量放尿及男性尿道解剖等问题)和解除病因治疗;慢性尿潴留需治疗基础疾病、进行膀胱训练和间歇导尿;特殊人群如老年、儿童、女性尿潴留各有注意事项,老年要防前列腺增生相关诱因等,儿童操作需无菌轻柔等,女性要防尿道感染等及进行相应锻炼。
一、急性尿潴留治疗方法
1.导尿术
是解除急性尿潴留最简便的方法。当膀胱极度充盈时,应避免快速大量放尿,以防膀胱内压突然降低导致膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。对于导尿困难者,可在无菌操作下采用细管导尿,必要时可行耻骨上膀胱穿刺造瘘或耻骨上膀胱切开造瘘来引流尿液。
对于男性患者,操作时需注意尿道解剖结构,避免损伤尿道。在老年男性前列腺增生导致急性尿潴留时,导尿可能会遇到一定困难,可借助润滑剂等辅助操作。
2.解除病因
若为药物引起的尿潴留,如某些抗胆碱能药物等,应停用相关药物。对于尿道狭窄导致的急性尿潴留,可先试行导尿,如导尿成功,必要时可进一步处理尿道狭窄;若是因结石、肿瘤等引起的尿道梗阻,需针对结石、肿瘤等进行相应治疗以解除梗阻。
二、慢性尿潴留治疗方法
1.治疗基础疾病
对于因前列腺增生引起的慢性尿潴留,可根据患者具体情况选择合适的治疗方式。如药物治疗可使用α受体阻滞剂等药物来缓解前列腺平滑肌张力,减轻排尿困难;若患者症状严重、存在明显梗阻且药物治疗效果不佳,可考虑手术治疗,如经尿道前列腺电切术等。对于神经源性膀胱导致的慢性尿潴留,需要积极治疗神经系统原发病,同时可通过间歇性清洁导尿等方法来管理尿液引流。
2.膀胱训练
对于神经源性膀胱等情况,可进行膀胱训练。通过定时排尿、逐渐延长排尿间隔时间等方式,来训练膀胱的排尿功能,增强膀胱的顺应性和收缩力。例如,开始可每2-3小时排尿一次,逐渐延长到每3-4小时排尿一次,训练过程中要注意观察患者膀胱的充盈情况和排尿反应。
3.间歇导尿
适用于多种原因引起的慢性尿潴留患者,尤其是神经源性膀胱患者。通过定期清洁间歇导尿,可避免长期留置导尿管引起的尿路感染等并发症。操作时需严格遵循无菌原则,选择合适粗细的导尿管,间歇导尿的间隔时间可根据患者膀胱容量等情况进行调整,一般每4-6小时导尿一次,但要根据个体差异进行优化。
特殊人群尿潴留注意事项
1.老年人群
老年男性前列腺增生是导致尿潴留的常见原因之一。老年患者在日常生活中应注意避免长时间憋尿,保持良好的生活习惯,如适量饮水但不过量,避免饮酒和食用辛辣刺激性食物,这些因素可能会加重前列腺充血,诱发尿潴留。同时,要积极治疗其他可能影响排尿的疾病,如糖尿病等,因为糖尿病可能会引起神经病变,导致膀胱功能障碍。
2.儿童人群
儿童尿潴留相对较少见,但也可能因先天性尿道畸形、脊髓病变等原因引起。对于儿童尿潴留,要特别注意导尿等操作的无菌要求,防止发生泌尿系统感染。在治疗过程中,要密切观察儿童的一般情况和排尿反应,由于儿童尿道较细,操作时需更加轻柔、谨慎。如果是神经源性膀胱导致的儿童尿潴留,除了进行相应的膀胱训练和导尿管理外,还需要关注儿童的生长发育情况,定期进行泌尿系统和神经系统的评估。
3.女性人群
女性尿潴留可能因尿道结石、盆底肌功能障碍等原因引起。女性在日常生活中要注意个人卫生,预防尿道感染,尿道感染可能会导致尿道水肿,引起尿潴留。对于盆底肌功能障碍的女性,可进行盆底肌锻炼,如凯格尔运动,以增强盆底肌的力量,改善排尿功能。如果是妊娠相关的尿潴留,孕期要注意适当活动,避免长时间仰卧位,产后要关注排尿情况,如有排尿困难及时处理。