跟骨骨折术后康复锻炼

跟骨骨折术后康复锻炼分早期（术后1-2周）、中期（术后2-6周）、后期（术后6周以上）。早期进行肌肉等长收缩和足踝部活动；中期开展踝关节主动活动、拄拐部分负重行走；后期进行平衡和步态训练、力量强化训练，且需循序渐进，依骨折愈合及自身状况调整强度方式，定期复查由医生指导。

一、早期康复锻炼（术后1-2周）

肌肉等长收缩：术后早期患者需卧床，进行下肢肌肉的等长收缩练习。比如股四头肌等长收缩，患者伸直膝关节，用力绷紧大腿前方肌肉，保持5-10秒后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。这有助于促进血液循环，预防肌肉萎缩，因为骨折后肢体活动减少易导致肌肉废用性萎缩，等长收缩可在不影响骨折部位的情况下维持肌肉力量。对于老年患者，肌肉萎缩风险相对更高，更应重视等长收缩锻炼；年轻患者若骨折程度较轻，也可通过该锻炼保持肌肉状态。

足踝部活动：包括足趾的屈伸活动，患者尽量屈曲足趾，然后伸直，每个足趾重复10-15次，每天3-4组；还有踝关节的背伸和跖屈活动，在无痛范围内缓慢进行，背伸时尽量勾起脚尖，跖屈时尽量下压脚跟，各做10-15次，每天3-4组。足踝部活动可促进足踝部血液循环，防止关节僵硬，对于不同年龄、性别患者都适用，能维持足踝部关节的灵活性。

二、中期康复锻炼（术后2-6周）

踝关节主动活动：逐步增加踝关节主动活动的范围和力度。患者可坐在床边，将患侧足跟放在床沿外，缓慢让足跟下垂（跖屈），然后再缓慢上提（背伸），重复10-20次，每天3-4组。也可进行踝关节的内外翻活动，在无痛情况下，缓慢向内侧翻转（内翻）和向外侧翻转（外翻）踝关节，各10-20次，每天3-4组。此阶段骨折处有一定程度的愈合，但仍需谨慎增加活动量，对于有骨质疏松病史的患者，活动时要注意避免过度用力导致再次损伤，需根据自身骨质情况适当调整活动幅度。

拄拐部分负重行走：根据骨折愈合情况，在医生指导下开始拄拐部分负重行走。患者双拐同时迈出，然后患侧足跟先着地，逐渐过渡到前脚掌着地，保持身体平衡，每次行走距离不宜过长，以患者不感到疲劳和骨折部位无明显疼痛为度。一般开始时负重体重的1/4-1/3，随着康复进展逐渐增加负重比例。对于年轻、身体状况较好且骨折愈合顺利的患者，可相对较快增加负重；而老年患者或身体状况较差者，需更缓慢增加负重，密切观察骨折部位反应。

三、后期康复锻炼（术后6周以上）

平衡和步态训练：进行平衡训练，可在平地或平衡垫上进行，患者单腿站立，尽量保持身体稳定，从短时间开始，逐渐延长时间，左右腿交替进行。然后进行步态训练，在平稳环境下练习正常步态，包括起步、行走、转弯等动作，注意步伐的均匀性和稳定性。对于有长期不良生活方式导致平衡能力较差的患者，平衡训练尤为重要，能帮助恢复正常的行走功能，提高生活自理能力。

力量强化训练：加强下肢力量训练，可进行靠墙静蹲、直腿抬高进阶等练习。靠墙静蹲时患者背部靠墙，屈膝下蹲，大腿与地面平行，保持该姿势一定时间，逐渐增加时间；直腿抬高进阶则是在直腿抬高基础上增加脚踝负重，如绑上沙袋进行抬高练习，增强股四头肌、腘绳肌等下肢主要肌肉力量。对于运动员等对下肢力量要求较高的人群，力量强化训练有助于尽快恢复到受伤前的运动水平，而普通患者通过力量训练可提高下肢功能，更好地适应日常生活。

跟骨骨折术后康复锻炼需遵循循序渐进的原则，根据骨折愈合情况和患者自身身体状况调整锻炼强度和方式，在整个康复过程中要定期复查，由医生根据X线等检查结果评估骨折愈合情况，从而指导康复锻炼的调整，以最大程度促进患侧肢体功能恢复。