佝偻病有哪些症状和表现
佝偻病有骨骼系统、肌肉松弛及其他等多方面症状表现。骨骼系统有头部(颅骨软化、方颅、前囟增大及闭合延迟)、胸部(肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟)、四肢(手腕踝部膨大、下肢畸形)表现;肌肉松弛表现为全身肌肉松弛、运动功能发育落后;其他有神经精神症状(易激惹等、枕秃)和免疫力低下等,不同人群症状表现有差异,需综合考虑相关因素早期发现诊断。
一、骨骼系统症状
1.头部表现
颅骨软化:多见于3-6个月婴儿,是佝偻病早期骨骼改变的常见表现。由于骨样组织增生致颅骨软化,用手指轻压枕骨或顶骨中央部位,可感觉颅骨内陷,松手后又弹回,犹如按乒乓球的感觉。这是因为婴儿时期颅骨骨化过程中,维生素D缺乏影响了钙的代谢,导致颅骨局部骨组织软化。
方颅:多见于8-9个月以上婴儿,表现为额骨、顶骨双侧向外侧隆起,形成方颅畸形。这是由于骨样组织增生,使额骨、顶骨的骨膜下成骨过多所致。
前囟增大及闭合延迟:正常婴儿前囟约在1-1.5岁闭合,佝偻病患儿前囟增大且闭合时间延迟,可迟至2-3岁闭合。这与维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱,影响了骨骼的正常发育和骨缝的闭合有关。
2.胸部表现
肋骨串珠:肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大,形成串珠状,以第7-10肋最明显。这是由于肋骨软骨处的骨样组织过度增生,导致局部隆起。
鸡胸或漏斗胸:1岁左右的患儿,胸廓畸形较为明显。鸡胸是胸骨向前突出,形似鸡的胸脯;漏斗胸则是胸骨中下部分向内凹陷,形似漏斗。这是由于佝偻病患儿胸廓的骨骼发育异常,受膈肌附着处的牵拉等因素影响所致。
肋膈沟:膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷,形成一条沿肋骨走向的横沟,称为肋膈沟。这也是佝偻病在胸部的常见表现之一,与胸部骨骼的发育异常相关。
3.四肢表现
手腕、踝部膨大:6个月以上婴儿腕、踝部骨骺处骨样组织堆积,形成钝圆形环状隆起,称为手、足镯。这是因为维生素D缺乏影响了长骨的生长发育,导致骨骺端骨样组织增生。
下肢畸形:小儿开始行走后,由于骨质软化和肌肉关节松弛,在体重的作用下可出现下肢弯曲,形成“O”形腿(膝内翻)或“X”形腿(膝外翻)。学步前婴儿可能出现“O”形腿,而学步后由于双下肢负重,可能逐渐发展为“X”形腿。
二、肌肉松弛表现
佝偻病患儿全身肌肉松弛,肌张力降低,表现为腹部膨隆如蛙腹,坐、立、行等运动功能发育落后。这是因为维生素D缺乏影响了神经肌肉的正常功能,导致肌肉的力量和张力下降。例如,患儿会坐、会站、会走的时间都较正常儿童延迟,这是由于肌肉力量不足,无法支撑身体的运动发育。
三、其他表现
1.神经精神症状:多见于6个月以内,尤其是3个月以内的婴儿。患儿可出现易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭等症状,这是由于佝偻病导致神经兴奋性增高。此外,由于汗液刺激,患儿常摇头擦枕,导致枕部秃发,称为枕秃。
2.免疫力低下:佝偻病患儿容易发生呼吸道感染、腹泻等疾病,这是因为维生素D缺乏影响了机体的免疫功能。维生素D可以影响免疫细胞的功能和免疫调节因子的表达,从而影响机体的免疫力。例如,维生素D缺乏的儿童呼吸道感染的发生率明显高于正常儿童。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在佝偻病症状表现上可能存在一定差异。对于婴儿期的宝宝,由于其骨骼处于快速发育阶段,维生素D缺乏更容易导致明显的骨骼改变;而对于较大儿童,可能更多表现为骨骼畸形等。母乳喂养的婴儿如果母亲维生素D摄入不足,也可能增加婴儿患佝偻病的风险;有慢性疾病或长期使用影响钙磷代谢药物的患儿,佝偻病的症状可能更为复杂或严重。在关注佝偻病症状表现时,需要综合考虑这些因素,以便早期发现和诊断佝偻病。



