皮脂腺囊肿不一定必须手术，较小且无症状、特殊部位手术风险高的可暂不手术，但囊肿较大影响外观或功能、出现感染、怀疑恶变时通常建议手术，不同人群如儿童、老年、女性及有基础疾病患者的皮脂腺囊肿处理各有注意事项，需综合多方面情况来决定是否手术及手术相关事宜。
一、皮脂腺囊肿的一般情况
皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。
二、不一定需手术的情况
1.较小且无症状的皮脂腺囊肿：对于体积非常小，且没有引起任何不适症状，如疼痛、红肿、感染等情况的皮脂腺囊肿，在密切观察下，可能暂时不需要立即手术。但需要注意观察囊肿的大小、形态等有无变化，因为部分囊肿可能会逐渐增大或出现感染等情况。例如，一些处于稳定状态、长期没有明显变化的小皮脂腺囊肿，可先采取保守观察的方式，定期复诊查看其状况。
2.特殊部位手术风险较高的情况：对于位于重要血管、神经附近等手术风险较高部位的皮脂腺囊肿，如果囊肿较小且无明显不适，综合评估手术带来的风险大于囊肿可能带来的危害时，可考虑暂不手术，但同样需要密切随访。比如面部一些靠近重要神经的小皮脂腺囊肿，手术操作稍有不慎可能会损伤神经，影响面部功能或外观，此时会谨慎权衡是否立即手术。
三、通常建议手术的情况
1.囊肿较大影响外观或功能时：当皮脂腺囊肿体积较大，已经明显影响到局部的外观，如颜面部等暴露部位的较大囊肿，或者囊肿压迫周围组织影响其正常功能时，通常建议手术切除。例如，颈部较大的皮脂腺囊肿可能会压迫颈部的血管、气管等结构，影响呼吸或血液循环等功能，这种情况一般需要手术切除来解除压迫。
2.出现感染的皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿一旦发生感染，会出现红肿、疼痛、化脓等症状。在感染得到控制后，一般建议手术切除。因为即使感染暂时得到控制，囊肿仍可能再次复发感染，通过手术完整切除囊肿可以从根本上解决问题。比如皮脂腺囊肿发生急性感染，经过抗感染等治疗后炎症消退，待炎症稳定期时，应进行手术切除，避免复发及再次感染。
3.怀疑有恶变可能的皮脂腺囊肿：虽然皮脂腺囊肿恶变较为罕见，但如果皮脂腺囊肿在短期内迅速增大、形态发生改变、与周围组织粘连等，怀疑有恶变可能时，必须进行手术切除，并进行病理检查以明确性质。
四、不同人群的相关情况及注意事项
1.儿童患者：儿童的皮脂腺囊肿处理需谨慎。对于儿童较小且无症状的皮脂腺囊肿，要密切观察其生长速度等情况。如果是儿童较大的皮脂腺囊肿或出现感染等情况，手术需充分评估麻醉等风险，选择合适的时机进行手术，术后要加强护理，注意伤口的清洁等，因为儿童自身修复能力相对较强，但也需要关注伤口愈合情况，避免感染等并发症。
2.老年患者：老年患者身体机能相对较弱，对于皮脂腺囊肿的处理要综合考虑其全身状况。如果老年患者的皮脂腺囊肿较小且无不适，可根据其基础疾病等情况决定是否手术。若需要手术，要充分评估手术耐受性，术后要加强对伤口愈合的观察，因为老年患者伤口愈合相对较慢，要注意预防感染等并发症，同时关注老年患者的营养状况等，以促进术后恢复。
3.女性患者：女性患者如果皮脂腺囊肿位于颜面部等特殊部位，在考虑手术时除了关注疾病本身外，还需考虑美容方面的需求，手术方式的选择可能会更注重术后的美观效果。例如颜面部皮脂腺囊肿手术，会尽量选择创伤小、瘢痕不明显的手术方式等。
4.有基础疾病患者：对于有糖尿病等基础疾病的患者，皮脂腺囊肿的处理要更加谨慎。如果合并感染等情况，控制基础疾病是关键，在血糖等指标控制平稳后，再考虑是否进行手术等治疗。因为高血糖等基础疾病会影响伤口愈合等，增加手术风险和术后并发症的发生几率。
