尿路感染怎么检查
尿常规检查可通过尿白细胞、尿亚硝酸盐、尿红细胞、尿蛋白等指标判断尿路感染及相关情况,尿细菌学检查的尿培养需采集清洁中段尿等并可明确病原菌种类,血液检查的血常规可反映急性尿路感染时白细胞等情况,血肌酐、尿素氮可反映肾功能,影像学检查的超声可排查泌尿系统结构异常,CT检查可用于复杂尿路感染患者但需考虑特殊人群辐射风险。
一、尿常规检查
1.尿白细胞:尿路感染时尿白细胞常增多,通常>5个/高倍视野提示可能存在炎症,但需结合其他指标综合判断。女性因生理结构特点,白带等污染可能影响结果,需注意留取清洁中段尿。儿童留取标本时要避免污染,年幼儿童可能需要家长协助正确留取。
2.尿亚硝酸盐:大肠埃希菌等能将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐,阳性提示可能有尿路感染,但阴性不能完全排除,因为某些细菌不具有还原硝酸盐的能力,或者尿液在膀胱中停留时间不足等情况。对于糖尿病患者等特殊人群,尿亚硝酸盐检测可能会有不同表现,需结合临床综合分析。
3.尿红细胞:部分尿路感染患者可能出现尿红细胞增多,若同时有尿频、尿急、尿痛等症状,要考虑尿路感染导致的黏膜损伤等情况。老年患者若出现尿红细胞增多合并尿路感染,需警惕是否存在泌尿系统结石、肿瘤等其他病变的可能。
4.尿蛋白:一般轻度尿路感染时尿蛋白无明显异常,若尿蛋白持续阳性,需进一步排查是否合并有肾脏实质损害等情况。妊娠期女性出现尿路感染时,尿蛋白情况需密切关注,因为妊娠可能影响肾脏功能,进而影响尿蛋白检测结果。
二、尿细菌学检查
1.尿培养
标本采集:应采集清洁中段尿,女性需清洗外阴,男性需翻转包皮清洗尿道口后采集。对于不能自行排尿的儿童等特殊人群,可能需要通过导尿等方式采集标本,但导尿有增加感染风险的可能,需谨慎操作。
结果意义:尿培养可明确病原菌种类,若菌落计数>10CFU/ml,通常提示尿路感染,但对于症状不典型的患者,需结合临床判断。例如,留置导尿管的患者尿培养阳性需警惕导管相关尿路感染,不同年龄段患者的正常菌落计数范围可能略有差异,儿童的正常菌落计数标准与成人不同,需依据儿童尿培养的正常参考值来判断。
三、血液检查
1.血常规:急性尿路感染时,血常规可能显示白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高。但对于老年患者,机体反应可能较弱,白细胞计数可能升高不明显,需结合临床症状综合判断。妊娠期女性发生尿路感染时,血常规的变化也需与正常妊娠生理变化相鉴别,避免过度解读。
2.血肌酐、尿素氮:一般单纯下尿路感染时,血肌酐、尿素氮无明显变化,若为上尿路感染且病情较重,可能影响肾功能,导致血肌酐、尿素氮升高。对于有基础肾脏疾病的患者,发生尿路感染时更要密切监测血肌酐、尿素氮等指标,因为基础肾病可能使患者更容易出现肾功能损害。
四、影像学检查
1.超声检查
适用情况:可用于排查泌尿系统有无结石、畸形、肿瘤等结构异常。对于儿童尿路感染患者,超声检查有助于发现先天性泌尿系统畸形等情况,如肾盂输尿管连接部狭窄等,这些结构异常可能是反复尿路感染的原因之一。妊娠期女性进行超声检查时,要注意检查胎儿情况以及泌尿系统结构,因为妊娠可能导致泌尿系统生理改变,且需避免不必要的辐射等影响。
检查意义:通过超声可以观察肾脏大小、形态、实质回声等情况,若发现肾脏皮质变薄等情况,提示可能有慢性肾盂肾炎等病史。老年患者进行超声检查时,要注意前列腺情况,因为前列腺增生可能导致尿路梗阻,增加尿路感染的风险。
2.CT检查:对于某些复杂的尿路感染患者,如怀疑有泌尿系统脓肿、占位等情况时,CT检查有助于更清晰地显示病变情况。但CT检查有辐射,在儿童和妊娠期女性等特殊人群中需严格掌握适应证,权衡检查的必要性与辐射风险。



