上下尿路感染的区别

上下尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾盂肾炎，感染部位在上尿路结构，全身症状明显，有高热、寒战、腰痛等，尿常规白细胞增多明显，可有红细胞、蛋白及白细胞管型，尿细菌培养阳性率高且细菌数量多，慢性时影像学可见肾脏结构异常；下尿路感染主要是膀胱炎和尿道炎，感染部位在下尿路结构，全身症状轻或无，主要有膀胱刺激征等，尿常规白细胞增多不如上尿路感染明显，无白细胞管型，尿蛋白多阴性或轻度阳性，尿细菌培养阳性但细菌数量相对少，影像学一般无明显异常，有基础疾病时可有相应病变。

上尿路感染：主要指肾盂肾炎，包括急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。感染部位涉及肾脏肾盂等上尿路结构。急性肾盂肾炎多由细菌上行感染引起，女性由于尿道短而宽，且距离肛门较近，更容易发生上尿路感染，尤其在性生活后、经期等特殊时期，女性发生上尿路感染的风险增加；慢性肾盂肾炎往往是急性肾盂肾炎治疗不彻底反复发作所致，病程较长，可能影响肾脏功能，对于有泌尿系统结石等基础疾病的患者，更容易反复出现上尿路感染，影响肾脏结构和功能，进而影响患者的生活质量和长期健康。

下尿路感染：主要包括膀胱炎和尿道炎。感染部位在膀胱、尿道等下尿路结构。膀胱炎在女性中更为常见，与女性的生理结构有关，性生活、使用避孕工具等因素可能增加膀胱炎的发生风险；尿道炎分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，性行为是其主要传播途径，不同性别在尿道炎的发生上均可能因不洁性行为等因素受到影响，男性尿道炎可能由不洁性生活、尿道损伤等引起，女性尿道炎也可因多种因素导致下尿路的炎症。

临床表现

上尿路感染：全身症状相对明显，常表现为高热、寒战、腰痛等。高热可体温达39℃以上，寒战表现为突然发冷、发抖，腰痛多为单侧或双侧腰部酸痛、胀痛，部分患者还可能伴有恶心、呕吐等全身中毒症状。对于儿童患者，上尿路感染可能表现为发热、哭闹不安、拒食等非特异性症状，容易被忽视，需要家长和医护人员提高警惕，及时进行相关检查以明确诊断。

下尿路感染：全身症状一般较轻或无，主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，还可能出现排尿不适、尿液异常等。尿频表现为排尿次数明显增多，尿急是指一有尿意就迫不及待地需要排尿，尿痛是指排尿时尿道有烧灼感或疼痛。例如膀胱炎患者主要以膀胱刺激征为突出表现，而尿道炎除了膀胱刺激征外，还可能有尿道分泌物增多等表现，男性尿道炎可能出现尿道外口红肿、有稀薄或脓性分泌物等，女性尿道炎也可能有尿道分泌物，但相对男性可能不典型。

实验室检查

尿常规：

上尿路感染：尿中白细胞增多往往较明显，还可能出现红细胞，尿蛋白可呈阳性，并且可能有白细胞管型等。白细胞管型的出现对肾盂肾炎有一定的诊断意义，因为白细胞管型是炎症细胞在肾小管内凝聚形成的，提示肾脏实质有感染性炎症。

下尿路感染：尿中白细胞也会增多，但一般不如上尿路感染明显，可能没有白细胞管型，尿蛋白一般为阴性或轻度阳性。

尿细菌学检查：

上尿路感染：尿细菌培养阳性率较高，并且细菌数量往往较多，因为细菌从下尿路上行至肾脏，在肾脏内繁殖。

下尿路感染：尿细菌培养也多为阳性，但相对上尿路感染，细菌数量可能相对少一些。通过尿细菌学检查还可以进一步明确致病菌种类，以便针对性地选择抗生素等治疗。

影像学检查

上尿路感染：在急性发作期，泌尿系统超声等影像学检查可能无明显特异性改变，但在慢性肾盂肾炎时，可能会发现肾脏体积缩小、肾盂肾盏变形等结构异常。对于儿童患者，反复的上尿路感染可能影响肾脏发育，需要通过影像学检查监测肾脏形态和功能的变化，以便早期发现问题并采取干预措施。

下尿路感染：影像学检查一般无明显异常，除非是有基础疾病如泌尿系统结石等导致的下尿路感染，可能在影像学上发现结石等病变。