牙龈癌侵犯下颌骨后该怎么办
牙龈癌侵犯下颌骨需通过影像学检查和病理活检诊断评估，治疗方案包括手术（部分或全切除及重建）和综合治疗（放化疗），术后要进行口腔护理和功能康复，预后与多种因素有关且需长期随访。
一、诊断评估
1.影像学检查：通过X线、CT、MRI等影像学检查明确牙龈癌侵犯下颌骨的范围、程度，包括病变累及的骨皮质破坏情况、是否侵犯周围软组织及邻近重要结构等，这些信息对于制定治疗方案至关重要，不同的影像学表现提示不同的病情严重程度，比如CT可清晰显示下颌骨骨质破坏的细节。
2.病理活检：获取病变组织进行病理检查以明确肿瘤的病理类型等，这是确诊牙龈癌侵犯下颌骨的金标准，不同病理类型的牙龈癌生物学行为和治疗反应可能不同，如高分化和低分化的牙龈癌在治疗及预后上会有差异。
二、治疗方案选择
1.手术治疗
下颌骨部分切除：如果病变局限于下颌骨的某一部分，可考虑行下颌骨部分切除术，保留部分正常下颌骨结构以维持一定的咀嚼等功能。对于不同年龄患者，手术对其生长发育等的影响不同，儿童患者需特别关注术后下颌骨的生长改建情况，尽量选择对生长发育影响较小的手术方式及修复材料。
下颌骨全切除及重建：若病变范围较广，可能需要行下颌骨全切除术，术后需进行下颌骨重建，可采用自体骨移植（如髂骨移植等）、人工骨材料或血管化骨移植等方式。对于老年患者，要考虑其身体对手术及重建的耐受能力，以及术后康复情况，自体骨移植可能更有利于长期的骨整合，但手术创伤相对较大；而人工骨材料手术创伤小，但骨整合时间可能较长等。
2.综合治疗
放射治疗：在手术前后可配合放射治疗，术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可杀灭残留的肿瘤细胞。对于不同年龄患者，放射治疗的剂量选择和对周围组织的影响需谨慎考虑，儿童患者要严格控制放射剂量以避免影响其正常组织的生长发育，老年患者则要关注放射对其心肺等重要脏器功能的潜在影响。
化疗：对于晚期或有转移倾向的牙龈癌侵犯下颌骨患者，可考虑化疗。但化疗药物有一定的副作用，在选择化疗方案时要充分评估患者的身体状况，如年龄较大或有基础疾病的患者，需权衡化疗的获益与风险，尽量选择对患者身体负担较小的化疗药物及方案。
三、术后康复与护理
1.口腔护理：术后要加强口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。对于不同年龄患者，口腔护理的方式和频率有所不同，儿童患者要耐心指导其正确的口腔清洁方法，老年患者要注意操作轻柔，避免损伤口腔黏膜。
2.功能康复
咀嚼功能康复：根据手术情况进行相应的咀嚼功能康复训练，如术后早期可先进行吞咽训练等，逐渐过渡到咀嚼训练。对于不同年龄患者，康复训练的进度和强度要个体化制定，儿童患者要在家长配合下进行循序渐进的训练，以促进其口腔功能的恢复；老年患者则要考虑其身体机能衰退情况，合理安排康复训练计划。
语言功能康复：若手术涉及影响语言功能的结构，要进行语言功能康复训练，如发音训练等，不同年龄患者康复的重点和方式不同，儿童患者可通过游戏等轻松的方式进行语言康复，老年患者则需要更耐心的指导和长期坚持训练。
四、预后及随访
1.预后评估：牙龈癌侵犯下颌骨的预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、病理类型、手术切除是否彻底等。一般来说，早期诊断、规范治疗的患者预后相对较好。不同年龄患者预后差异也较大，儿童患者由于身体的生长潜力，部分患者预后可能相对乐观，但也需密切关注复发等情况；老年患者预后相对复杂，受基础疾病等多种因素影响。
2.随访：患者术后需要长期随访，定期进行影像学检查（如CT、MRI等）、肿瘤标志物检测等，以便早期发现复发或转移情况。随访频率根据患者的具体病情而定，一般术后前几年需每3-6个月随访一次，之后可适当延长随访间隔，但要终身随访，密切关注患者的健康状况，及时发现问题并处理。
