尿路梗阻常见原因包括泌尿系统自身病变(如结石、肿瘤、先天性畸形、尿道狭窄)和泌尿系统外病变压迫(如盆腔疾病、腹膜后纤维化),不同人群尿路梗阻原因有特点,儿童多与先天性畸形相关,成年男性常见前列腺增生、尿道结石,成年女性可因盆腔疾病、尿道结石等,老年人群常见前列腺增生、泌尿系统肿瘤、膀胱结石等。
一、尿路梗阻的常见原因
(一)泌尿系统自身病变
1.结石
肾脏、输尿管、膀胱、尿道的结石都可能引起尿路梗阻。以肾结石为例,当结石在肾盂-输尿管连接处或输尿管内移动时,会阻塞尿液的正常流通路径。研究表明,尿路结石的形成与尿液中某些成分的过饱和、尿路结构异常等多种因素相关,结石导致的梗阻会引起尿液引流不畅,进而可能引发肾积水等一系列问题,不同年龄、性别均可发病,有结石病史的人群风险更高。
膀胱结石多见于老年男性,与前列腺增生等因素有关,结石可堵塞膀胱出口,影响尿液从膀胱排出;尿道结石可能由尿道狭窄、尿液潴留等引起,阻塞尿道导致排尿困难。
2.肿瘤
男性前列腺癌是引起老年男性尿路梗阻的常见原因之一,肿瘤逐渐增大可压迫尿道,导致排尿困难。在女性中,宫颈癌晚期可能侵犯膀胱、尿道,引起尿路梗阻。泌尿系统的其他肿瘤,如肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤等,也可因肿瘤本身的生长或肿瘤转移侵犯尿路结构而造成梗阻。不同年龄段的人群,肿瘤导致尿路梗阻的风险不同,有肿瘤家族史或长期接触致癌物质等情况的人群更易发病。
3.先天性畸形
常见的有肾盂输尿管连接处狭窄,这是小儿尿路梗阻的常见原因之一,由于胚胎发育过程中该部位的结构异常,导致尿液从肾脏排出受阻。还有尿道下裂、先天性尿道瓣膜等畸形,可影响尿液的正常排出路径,在新生儿和婴幼儿中较为常见,这些先天性畸形与胚胎发育时期的多种因素有关,如遗传因素、母体孕期的一些不良因素等。
4.尿道狭窄
多因尿道损伤修复后瘢痕形成所致,也可因先天性尿道狭窄引起。尿道狭窄会使尿道管腔变窄,阻碍尿液的通过,不同性别均可发生,有尿道损伤病史的人群发生尿道狭窄进而导致尿路梗阻的风险增加。
(二)泌尿系统外病变压迫
1.盆腔疾病
女性的子宫肌瘤、卵巢囊肿等盆腔疾病,当肿瘤较大时可压迫输尿管,导致尿路梗阻。例如,较大的子宫肌瘤可能压迫输尿管下段,影响尿液从输尿管向膀胱的输送。男性的直肠肿瘤等也可能压迫输尿管,引起尿路梗阻。不同年龄和性别的人群,盆腔疾病导致尿路梗阻的风险不同,育龄女性患子宫肌瘤等疾病的概率相对较高,而中老年男性患直肠肿瘤的风险相对增加。
2.腹膜后纤维化
病因尚不十分明确,可能与自身免疫反应等因素有关,纤维组织增生可包绕输尿管,造成输尿管狭窄,引起尿路梗阻。各年龄段均可发病,但多见于中老年人,男性发病略多于女性。
二、不同人群尿路梗阻原因的特点
(一)儿童人群
儿童尿路梗阻多与先天性畸形相关,如肾盂输尿管连接处狭窄、尿道下裂等先天性结构异常较为常见。这与胚胎在子宫内的发育过程中受到遗传、环境等多种因素影响有关,例如母体孕期接触某些致畸物质可能增加胎儿发生先天性尿路畸形的风险。
(二)成年人群
成年男性尿路梗阻常见原因有前列腺增生、尿道结石等。前列腺增生随年龄增长发病率逐渐升高,主要与年龄和雄激素刺激有关;尿道结石可能与饮食习惯、尿液成分等有关。成年女性尿路梗阻可因盆腔疾病(如子宫肌瘤、卵巢囊肿)、尿道结石等引起,盆腔疾病的发生与女性的生理结构、生育等因素相关。
(三)老年人群
老年人群尿路梗阻常见原因包括前列腺增生、泌尿系统肿瘤、膀胱结石等。前列腺增生在老年男性中非常普遍,随着年龄增加,发病率显著上升;泌尿系统肿瘤的发生与老年人群细胞衰老、免疫功能下降等因素有关;膀胱结石在老年男性中也较多见,与前列腺增生导致尿液潴留、老年人排尿功能减退等因素相关。