怎样才能正确鉴别上下尿路感染疾病呢

尿路感染分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎），两者在临床表现、实验室检查、影像学检查及病史诱因方面存在差异。上尿路感染全身症状相对明显，泌尿系统症状相对较轻，尿白细胞增多明显且可有白细胞管型，清洁中段尿细菌培养菌落计数常＞10CFU/ml，反复发作或复杂性上尿路感染需行影像学检查，有易感因素；下尿路感染全身症状一般较轻，以泌尿系统症状为主，尿白细胞增多一般无白细胞管型，清洁中段尿细菌培养菌落计数常＞10CFU/ml，反复发作且怀疑有结构异常时需影像学检查，常见诱因有性生活等。

一、临床表现特点

上尿路感染：主要指肾盂肾炎，全身症状相对明显，常见发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，部分患者体温可高达39℃-40℃，泌尿系统症状相对较轻，可出现尿频、尿急、尿痛，但也可无明显泌尿系统症状。此外，腰部可有明显的酸痛、胀痛，肾区有叩击痛。年龄较小的儿童患上尿路感染时，临床表现多不典型，可能仅表现为发热、拒食、呕吐、腹泻等非特异性症状，容易被忽视。女性由于尿道短而直，性生活等因素易诱发上尿路感染，而男性若存在泌尿系统结构异常（如前列腺增生、泌尿系统结石等）也易发生上尿路感染。

下尿路感染：主要指膀胱炎，全身症状一般较轻，通常无发热或仅有低热，体温一般不超过38.0℃，主要以泌尿系统症状为主，如尿频、尿急、尿痛、排尿不适等，可伴有耻骨上膀胱区不适，一般无明显腰痛。在儿童中，下尿路感染时可能会出现排尿时哭闹、尿布有异味等表现。

二、实验室检查差异

尿液常规检查：

上尿路感染：尿白细胞增多较明显，可出现白细胞管型，这是因为细菌等病原体向上蔓延至肾盂，引起肾盂黏膜及肾实质的炎症，炎症细胞浸润等可导致白细胞管型形成。尿红细胞也可能增多，一般镜下红细胞数在几个到几十个不等。尿蛋白可呈弱阳性或阳性。

下尿路感染：尿白细胞也会增多，但一般无白细胞管型，尿红细胞增多程度相对上尿路感染可能较轻。尿蛋白一般为阴性或弱阳性。

尿液细菌学检查：

上尿路感染：清洁中段尿细菌培养菌落计数常＞10CFU/ml，但由于上尿路感染可能存在肾实质感染，细菌容易侵入血液，所以有时还需要结合血培养等检查。对于儿童患者，留取清洁中段尿可能较困难，可采用导尿等方法，但要注意避免污染。

下尿路感染：清洁中段尿细菌培养菌落计数也常＞10CFU/ml，通过尿液细菌学检查可以明确致病菌，有助于针对性选择抗菌药物。

三、影像学检查区别

上尿路感染：对于反复发作或复杂性的上尿路感染，需要进行影像学检查，如超声、静脉肾盂造影等，以排除泌尿系统结构异常，如肾盂输尿管畸形、泌尿系统结石等。超声检查可以发现肾盂肾炎可能导致的肾脏形态改变，如肾脏肿大、皮质回声增强等。静脉肾盂造影可以更清晰地显示肾盂、输尿管的形态，对于发现泌尿系统解剖结构异常有重要意义。在儿童中，反复的上尿路感染可能影响肾脏发育，所以影像学检查对于评估肾脏情况很重要。

下尿路感染：一般情况下，下尿路感染不需要常规进行影像学检查，但如果下尿路感染反复发作，怀疑有泌尿系统结构异常导致，也需要进行相应的影像学检查。

四、病史与诱因分析

上尿路感染：往往有易感因素，如泌尿系统结石、泌尿系统梗阻（如前列腺增生引起的尿路梗阻）、糖尿病等基础疾病，或者近期有泌尿系统侵入性操作（如导尿、膀胱镜检查等）。年龄较大的患者如果有长期的糖尿病病史，血糖控制不佳时，容易发生上尿路感染，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖。

下尿路感染：常见诱因有性生活、不注意会阴局部卫生、女性经期等。女性在性生活后容易发生下尿路感染，是因为性生活可能将尿道周围的细菌挤入膀胱。儿童下尿路感染可能与尿布更换不及时、尿道口容易被粪便污染等因素有关。