什么是佝偻病

佝偻病是儿童因维生素D缺乏致钙、磷代谢紊乱的全身慢性营养性疾病，病因包括维生素D摄入不足、日照不足、生长速度快、疾病及药物影响，临床表现分初期、活动期、恢复期、后遗症期，诊断依据病史等及相关检查，预防从孕妇乳母、婴儿期、儿童期分别进行，包括补充维生素D、保证户外活动等。

一、佝偻病的定义

佝偻病是由于儿童体内维生素D缺乏，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。

二、病因

1.维生素D摄入不足：天然食物中含维生素D较少，如乳类、禽、蛋、肉中维生素D含量少，若婴儿户外活动少，又未补充维生素D，易患佝偻病。母乳喂养的婴儿若母亲维生素D营养状况差，婴儿出生后维生素D储备不足，也易发生佝偻病。

2.日照不足：皮肤内7-脱氢胆固醇需经紫外线照射转化为维生素D，小儿户外活动少，接触日光不足，是佝偻病发病的重要因素。城市高楼林立、大气污染、冬季日照时间短等都可使小儿接触日光机会减少，影响维生素D合成。

3.生长速度快：婴儿期生长发育迅速，尤其是早产儿、双胎儿，出生后生长速度快，维生素D需要量多，若维生素D摄入不足，易发生佝偻病。

4.疾病及药物影响：胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D及钙、磷的吸收和代谢，如慢性腹泻、先天性胆道梗阻等；长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥等，这些药物能诱导肝微粒体酶的活性，加速维生素D的分解，使其代谢加快而失效。

三、临床表现

1.初期：多见于6个月以内，尤其是3个月以内小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、多汗，因多汗刺激头皮，婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期骨骼改变不明显，血生化检查可见25-（OH）D下降，PTH升高，血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

2.活动期（激期）：骨骼改变和运动功能发育迟缓。6月龄以内婴儿颅骨软化，用手固定婴儿头部，指尖稍用力压枕骨或顶骨后部，可有乒乓球样感觉；6月龄以后，颅骨软化逐渐消失，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，形成“方颅”；1岁左右的小儿可见胸廓畸形，如肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸；6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯；小儿开始站立与行走后可出现下肢畸形，如膝内翻（“O”形腿）或膝外翻（“X”形腿）等。血生化检查可见血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显升高。X线检查可见长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（＞2mm），骨质稀疏，骨皮质变薄。

3.恢复期：经适当治疗后患儿临床症状和体征逐渐减轻或消失。血生化检查逐渐恢复正常，X线检查示骨骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加。

4.后遗症期：多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变已愈合。

四、诊断

主要根据病史喂养情况、临床表现、血生化及骨骼X线检查。血清25-（OH）D水平为最可靠的诊断标准，在早期即明显降低，X线长骨片检查可见佝偻病特有的X线表现。

五、预防

1.孕妇及乳母：孕妇应多晒太阳，饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。乳母应加强营养，多吃富含维生素D的食物，如鱼类等，同时多晒太阳，以保证乳汁中维生素D的含量充足，满足婴儿生长发育的需要。

2.婴儿期预防：婴儿出生后应尽早开始户外活动，接触日光，足月儿生后2周开始补充维生素D，每日400IU；早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D，每日800IU，3个月后改为每日400IU。同时，应保证婴儿的奶量摄入，以满足其对钙、磷等营养物质的需求。

3.儿童期预防：儿童期应保证充足的户外活动时间，每天至少2小时以上，同时继续补充维生素D，以预防佝偻病的发生。