骨髓炎是什么病
骨髓炎是由细菌等病原体感染引发的骨骼炎症性疾病，病因包括血源性感染、创伤性感染、蔓延性感染，常见病原体为金黄色葡萄球菌等；临床表现分急性和慢性，急性有高热等全身及局部症状，慢性有窦道等局部及全身表现；诊断靠影像学和实验室检查；治疗原则急性以抗生素和手术引流为主，慢性以手术清除病灶和抗生素为辅；不同人群有不同特点及注意事项，儿童要精细操作、注意肝肾功能等，成人要控基础病，糖尿病患者要控血糖促愈合。
一、病因
1.感染途径
血源性感染：身体其他部位的感染病灶中的细菌经血液循环传播到骨骼，儿童由于骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，血液流经此处时容易停滞，细菌易在此处停留繁殖，所以儿童血源性骨髓炎相对多见。成人也可能因身体其他部位严重感染，细菌入血后导致血源性骨髓炎。
创伤性感染：开放性骨折、骨折术后等创伤情况，外界细菌直接侵入骨骼引起感染。例如严重的开放性骨折，伤口污染严重，细菌很容易进入骨折部位的骨骼引发骨髓炎。
蔓延性感染：邻近的软组织感染蔓延至骨骼，如糖尿病患者足部皮肤感染可蔓延至骨骼引起骨髓炎。
2.常见病原体：金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，此外，链球菌、大肠埃希菌等也可引起骨髓炎。
二、临床表现
1.急性骨髓炎
全身症状：患者常出现高热，体温可高达39℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒症状。
局部症状：病变部位骨骼疼痛、红肿、发热，压痛明显，关节活动受限。随着病情发展，可出现脓肿形成，皮肤可出现波动感，破溃后可形成窦道。儿童急性骨髓炎有时局部症状可能不典型，仅表现为肢体的不愿活动等。
2.慢性骨髓炎
全身症状：一般全身症状不明显，部分患者可出现消瘦、贫血等慢性消耗表现。
局部症状：局部可见窦道形成，反复流出脓性分泌物，窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成。骨骼可出现变形、增粗等，长期不愈的窦道有发生癌变的可能。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，发病后1-2周可出现骨质疏松等改变，随后可出现骨质破坏、死骨形成等。
CT检查：对于早期骨髓炎的诊断价值较高，可更清晰地显示骨质破坏、死骨及脓肿的位置等。
MRI检查：在骨髓炎早期就能发现骨髓内的炎性改变，对于判断骨髓炎的范围和程度有重要意义。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在感染。
血培养：可培养出致病菌，对于明确病原体及指导抗生素使用有重要意义。
局部穿刺：穿刺液涂片检查可发现细菌，细菌培养可明确致病菌。
四、治疗原则
1.急性骨髓炎
抗生素治疗：早期足量联合应用抗生素，根据血培养和药敏试验结果调整抗生素使用。
手术治疗：如形成脓肿，需及时进行切开引流，防止感染扩散。
2.慢性骨髓炎
手术治疗：主要是清除死骨、炎性肉芽组织及坏死组织，消灭死腔，可采用病灶清除术等。对于窦道长期不愈的患者，可能需要进行骨皮瓣转移等手术修复。
抗生素治疗：根据病情可能需要长期小剂量应用抗生素，但需注意长期使用抗生素可能带来的不良反应。
五、不同人群特点及注意事项
1.儿童
儿童血源性骨髓炎相对多见，由于儿童骨骼的特点，在治疗时需特别注意保护骨骺等结构，手术操作要更加精细。在使用抗生素时，要考虑儿童的肝肾功能发育情况，选择对肝肾功能影响较小的抗生素。同时，儿童患者可能因疾病导致活动受限，需要加强护理，防止发生压疮等并发症。
2.成人
成人骨髓炎可能与创伤、基础疾病（如糖尿病等）相关，在治疗时要重视基础疾病的控制，如糖尿病患者要严格控制血糖。对于创伤性骨髓炎，要关注骨折愈合等情况。
3.糖尿病患者
糖尿病患者发生骨髓炎时，由于糖尿病会影响伤口愈合等，治疗相对复杂。需要严格控制血糖，同时在骨髓炎的治疗过程中要加强血糖监测和血糖控制，以促进感染的控制和创面的愈合。
