尿路感染与膀胱炎区别

尿路感染包括上尿路感染（肾盂肾炎等）和下尿路感染（膀胱炎等），发病部位涵盖尿路系统，两者在临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗原则等方面有差异，肾盂肾炎有全身及局部症状、尿白细胞等异常及需较长疗程抗菌治疗等，膀胱炎以膀胱刺激征为主、全身症状不明显、疗程相对短等，临床需据情况鉴别诊断与治疗。

一、定义与发病部位

尿路感染：是病原体在尿路中生长繁殖而引起的感染性疾病，包括上尿路感染（肾盂肾炎等）和下尿路感染（膀胱炎等），感染部位涵盖肾脏、输尿管、膀胱、尿道等整个尿路系统。

膀胱炎：属于下尿路感染的一种，主要发病部位是膀胱，是膀胱黏膜被病原体侵袭引发的炎症。

二、临床表现差异

尿路感染（以肾盂肾炎为例）：

全身症状：多见于上尿路感染，成年患者常出现高热，体温可高达39℃-40℃，伴有寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐等全身不适症状，年龄较小的儿童可能表现为精神萎靡、哭闹不安等非特异症状，这与病原体入侵后引发全身炎症反应有关。

局部症状：除了膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）外，还会有腰痛，多为肾区叩击痛，是因为肾脏受到炎症累及，周围组织受到刺激所致。

膀胱炎：

主要症状：以膀胱刺激征为主，成年患者典型表现为尿频，即排尿次数明显增多，短时间内多次有尿意；尿急，感觉有尿意时难以控制，需立即排尿；尿痛，排尿时尿道或膀胱区域有烧灼感或疼痛感，一般全身症状不明显，如无明显高热等，这是由于炎症主要局限在膀胱黏膜，对全身影响相对较小。

三、实验室检查区别

尿常规：

尿路感染（肾盂肾炎）：尿白细胞明显升高，常＞5个/高倍视野，还可能出现尿红细胞增多，尿中可发现白细胞管型，这是因为细菌感染累及肾脏，炎症导致肾小管-间质损伤，使得白细胞等成分管型形成，尿蛋白可呈弱阳性或阳性，反映肾脏受到一定程度的炎症影响。

膀胱炎：尿白细胞也会升高，但一般无白细胞管型，尿蛋白多为阴性或轻度阳性，主要是膀胱黏膜炎症为主，对肾小管等影响相对较小。

尿细菌学检查：

尿路感染（肾盂肾炎）：清洁中段尿培养菌落计数常＞10CFU/ml，且可能为单一病原菌感染，也可能为多种病原菌混合感染，因为细菌容易从下尿路向上蔓延至肾脏引起感染。

膀胱炎：清洁中段尿培养菌落计数同样常＞10CFU/ml，但相对于肾盂肾炎，其病原菌种类可能相对局限，与感染主要局限在膀胱有关。

四、影像学检查差异

尿路感染（肾盂肾炎）：对于反复发作或病情较重的患者，可能需要进行肾脏超声或CT检查，可发现肾脏形态、结构改变，如肾脏体积增大、皮质髓质界限不清等，有助于判断肾脏受累情况，年龄较小的儿童进行影像学检查时需考虑辐射影响，尽量选择对儿童辐射小的检查方式，如超声检查。

膀胱炎：一般无需常规进行复杂的影像学检查，除非是怀疑有特殊病因导致的膀胱炎，如膀胱结石等情况，才会考虑进行超声等检查来明确膀胱内情况。

五、治疗原则不同

尿路感染（肾盂肾炎）：

一般治疗：发热等全身症状明显时需卧床休息，多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以增加尿量，起到冲洗尿路的作用，不同年龄患者需保证足够的水分摄入，儿童要注意按需喂养，保证水分供应。

抗菌药物治疗：根据病原菌类型选择敏感抗菌药物，由于肾盂肾炎感染部位较深，往往需要选用血药浓度高的药物，疗程相对较长，一般需要10-14天，选择药物时要考虑儿童的年龄特点，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。

膀胱炎：

一般治疗：多饮水同样重要，促进尿液排出，减轻膀胱刺激症状。

抗菌药物治疗：疗程相对较短，一般3-7天，选用对尿路针对性强、口服方便的抗菌药物即可，儿童用药需严格按照体重等计算合适剂量，避免药物过量等情况。

总之，尿路感染涵盖范围更广，包括膀胱炎，两者在发病部位、临床表现、实验室及影像学检查、治疗原则等方面存在诸多区别，临床医生需根据具体情况进行鉴别诊断和合理治疗。