痤疮是什么
痤疮是常见毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，好发青少年，与多种因素相关，有多样皮损形态及好发部位，发病机制涉及皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖及炎症反应，可通过病史和临床表现诊断，需与酒渣鼻等鉴别，可通过生活方式调整预防管理，特殊人群有相应注意事项
一、痤疮的定义
痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。它好发于青少年，与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖等多种因素相关，可累及面部、背部、胸部等皮脂腺丰富的部位。
二、痤疮的临床表现
1.皮损形态多样
粉刺：分为白头粉刺和黑头粉刺。白头粉刺又称闭合性粉刺，为皮色丘疹，约1毫米大小，无明显开口；黑头粉刺又称开放性粉刺，为圆顶状丘疹，中央有明显扩大的毛孔，内有黑色栓塞物。
炎性丘疹：多为红色小丘疹，直径1-5毫米左右，有的顶端有小脓疱。
脓疱：大小不一的脓疱，周围常有红晕，脓疱内含有白色或黄色脓液。
结节：大小不等的结节，位于皮下或高于皮肤表面，质地较硬，颜色可呈淡红色或紫红色。
囊肿：大小不一的囊肿，内含有混浊的脓性分泌物，常形成脓肿，伴有疼痛感。
2.好发部位：主要集中在面部，尤其是额头、面颊、下巴等部位，也可出现在胸背部等皮脂腺发达区域。不同年龄、性别人群痤疮表现可能有一定差异，例如青少年男性痤疮相对更严重些，女性痤疮在月经前后可能会有变化；在生活方式方面，长期熬夜、高糖高脂饮食等可能会加重痤疮表现；有痤疮病史的人群复发风险相对较高。
三、痤疮的发病机制
1.皮脂分泌过多：青春期后雄激素水平升高，或雄激素受体敏感性增加，导致皮脂腺增大，皮脂分泌增加。皮脂为痤疮丙酸杆菌等微生物的生长提供了物质基础。
2.毛囊皮脂腺导管角化异常：毛囊皮脂腺导管过度角化，导致导管口径变小、狭窄或阻塞，影响皮脂排出，形成微粉刺。
3.痤疮丙酸杆菌繁殖：痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸，刺激毛囊导管处角质形成细胞增殖与角化过度，进一步加重毛囊口角化阻塞，引发炎症反应。
4.炎症反应：痤疮丙酸杆菌等微生物的繁殖及其代谢产物可引发炎症级联反应，导致毛囊周围出现炎症细胞浸润，引起红肿、疼痛等炎症表现。
四、痤疮的诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要根据患者的病史、典型的临床表现进行诊断。医生会详细询问患者的发病年龄、病程、饮食习惯、生活作息等情况，结合面部等部位的皮损表现即可初步诊断痤疮。
2.鉴别诊断
酒渣鼻：好发于中年人，皮损主要分布在面部中央，以红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张为主，无典型的粉刺表现。
颜面播散性粟粒性狼疮：损害为对称分布的圆形或椭圆形丘疹、结节，直径2-5毫米，颜色为淡红色或红褐色，主要分布在眼睑、颊部及鼻唇沟处，在玻片压诊时，可出现苹果酱色结节。
五、痤疮的预防与管理
1.生活方式调整
饮食：建议减少高糖食物（如糖果、甜饮料等）、高脂食物（如油炸食品、动物内脏等）的摄入，多吃蔬菜（如西兰花、菠菜等）、水果（如苹果、橙子等）及富含膳食纤维的食物。
作息：保持规律的作息时间，避免熬夜，保证充足的睡眠，一般成年人建议每天7-8小时的睡眠时间。
皮肤清洁：选择合适的清洁产品，早晚清洁面部，但要避免过度清洁，以免破坏皮肤的屏障功能。对于油性皮肤可选择控油洁面产品，干性皮肤选择温和的洁面产品。
2.特殊人群注意事项
青少年：处于生长发育阶段，痤疮的发生与激素水平变化密切相关，要引导其正确认识痤疮，避免因痤疮影响心理健康，同时要注意上述生活方式的调整，帮助控制痤疮。
女性：月经周期可能影响痤疮的发作，月经前痤疮可能加重，要注意保持心情舒畅，月经期间更要注重皮肤清洁和生活规律。
有基础病史人群：如有内分泌疾病等基础病史的人群，要积极治疗基础疾病，因为基础疾病可能影响激素水平等而诱发或加重痤疮，在治疗痤疮时也要考虑基础疾病对药物代谢等的影响。
