什么是急性化脓性扁桃体炎

急性化脓性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性化脓性炎症，多发生于儿童及青少年，春秋季多见，病因主要是病原体感染及诱因影响，有全身和局部症状，可通过症状表现、体格检查、实验室检查诊断，需与樊尚咽峡炎等鉴别，治疗包括一般治疗、抗生素治疗、局部治疗，不同特殊人群有注意事项，可通过增强体质、注意口腔卫生、避免诱因、隔离传染源来预防。

一、定义

急性化脓性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性化脓性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，多发生于儿童及青少年，春秋两季气温变化时多见。

二、病因

1.病原体感染：主要致病菌为A组乙型溶血性链球菌，葡萄球菌、肺炎链球菌等也可引起。病原体通常存在于正常人的口腔及扁桃体隐窝内，当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖而致病。

2.诱因：受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激等因素可使机体抵抗力下降，从而诱发本病。

三、临床表现

1.全身症状：起病急，可有畏寒、高热，体温可达39~40℃，幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡。患者还可出现头痛、食欲减退、乏力、周身不适、便秘等全身症状。

2.局部症状：主要为剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，疼痛常放射至耳部，部分患者可出现吞咽困难。检查可见扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或脓苔，脓苔可连成片状，但不超出扁桃体范围，易拭去，拭去后无出血。下颌角淋巴结常肿大、压痛。

四、诊断

1.症状表现：根据患者的典型全身及局部症状，如高热、咽痛、扁桃体表面有脓点等。

2.体格检查：检查可见扁桃体及腭舌弓、腭咽弓黏膜充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物。

3.实验室检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子涂片及培养可明确病原体。

五、鉴别诊断

1.樊尚咽峡炎：由梭形杆菌及樊尚螺旋体感染引起，全身症状轻，扁桃体病变处有假膜，呈灰色或黄色，假膜易拭去，下面有溃疡，牙龈常见类似病变，涂片可找到梭形杆菌及樊尚螺旋体。

2.传染性单核细胞增多症：扁桃体红肿，但扁桃体上覆盖物为白色假膜，不易剥离，可伴有皮疹、肝脾大等，血清嗜异性凝集试验及EB病毒抗体检测有助于诊断。

3.白喉：扁桃体上有灰白色假膜，不易剥离，强行剥离可引起出血，假膜常超出扁桃体范围，涂片及细菌培养可找到白喉杆菌。

六、治疗原则

1.一般治疗：患者需适当隔离，卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便。

2.抗生素治疗：为主要治疗方法，首选青霉素类抗生素，根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2~3天后病情无好转，需分析原因，改用其他种类抗生素，或酌情使用糖皮质激素。

3.局部治疗：可用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液等漱口，有助于清洁口腔、减轻局部炎症。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫系统发育尚不完善，患急性化脓性扁桃体炎时病情变化较快，需密切观察体温变化及扁桃体炎症情况，及时就医。在使用抗生素等治疗时，需严格遵循儿科用药原则，考虑儿童的体重、年龄等因素选择合适的药物及剂量，同时注意药物可能出现的不良反应。

2.老年人：老年人机体抵抗力相对较弱，患急性化脓性扁桃体炎时易出现并发症，如心肌炎、肾炎等，需加强病情监测，积极治疗，同时注意基础疾病的控制，如合并高血压、糖尿病等，治疗时需兼顾基础疾病的用药情况。

3.妊娠期女性：妊娠期女性用药需谨慎，抗生素的选择需权衡对胎儿的影响，应在医生指导下合理用药，同时注意休息、加强营养支持。

八、预防措施

1.增强体质：平时应加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，如进行适当的有氧运动，如慢跑、游泳等。

2.注意口腔卫生：养成良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙、饭后漱口，可有效减少口腔内病原体的滋生。

3.避免诱因：注意气候变化，及时增减衣物，避免受凉、过度劳累；避免接触有害气体刺激等。

4.隔离传染源：在急性化脓性扁桃体炎流行期间，尽量避免去人员密集的场所，若患者发病，需进行适当隔离，防止疾病传播。