尿路感染的分类及常见致病菌

尿路感染可按感染部位分为上尿路感染（主要指肾盂肾炎，包括急性和慢性，儿童也可发生）和下尿路感染（包括膀胱炎和尿道炎）；按有无基础疾病分为单纯性尿路感染（泌尿系统无结构和功能异常，恢复相对较好）和复杂性尿路感染（伴有泌尿系统结构或功能异常或其他基础疾病，感染易反复发作，治疗复杂）。常见致病菌有革兰阴性杆菌的大肠埃希菌（最常见，约占80%，女性常见）、肺炎克雷伯菌（住院及有基础疾病患者常见，复杂性尿路感染中比例较高）、变形杆菌（多见于有尿路结石患者，易反复发作）；革兰阳性球菌的肠球菌（复杂性尿路感染及相关患者常见，耐药性高）、葡萄球菌（较少引起单纯性尿路感染，留置导尿管等患者易引发）。

一、尿路感染的分类

（一）按感染部位分类

1.上尿路感染：主要指肾盂肾炎，包括急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎多发生于育龄女性，主要是细菌由尿道上行入膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏引起感染；慢性肾盂肾炎往往是急性肾盂肾炎治疗不彻底或尿路有复杂情况（如尿路结石、畸形等）导致病情迁延所致。从年龄角度看，儿童也可能发生上尿路感染，其发病可能与尿路结构发育不完善等因素有关，比如女婴尿道短，更容易发生上行感染引发肾盂肾炎。

2.下尿路感染：主要包括膀胱炎和尿道炎。膀胱炎又可分为急性膀胱炎和慢性膀胱炎，急性膀胱炎常见于女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多是细菌在膀胱内滋生繁殖引起感染；尿道炎分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，淋菌性尿道炎是由淋病奈瑟菌感染引起，非淋菌性尿道炎常见病原体有衣原体、支原体等，性生活活跃的人群相对更易患下尿路感染，因为不注意性生活卫生等可能导致病原体入侵尿道引发感染。

（二）按有无基础疾病分类

1.单纯性尿路感染：患者泌尿系统无结构和功能异常，常见于平素身体健康、尿路正常的人群，如非妊娠女性的急性膀胱炎多属于单纯性尿路感染，一般通过合理应用抗生素等治疗后恢复相对较好。

2.复杂性尿路感染：患者伴有泌尿系统结构异常（如尿路结石、膀胱输尿管反流等）或功能异常（如糖尿病导致的神经源性膀胱等），或者存在其他基础疾病（如艾滋病等免疫力低下疾病）。这类患者感染更易反复发作，治疗相对复杂，因为基础疾病会影响尿路的正常防御功能和药物的疗效等，例如糖尿病患者由于血糖高利于细菌生长繁殖，且免疫力相对较低，发生尿路感染后病情更难控制。

二、尿路感染的常见致病菌

（一）革兰阴性杆菌

1.大肠埃希菌：是尿路感染最常见的致病菌，约占尿路感染病原菌的80%左右。在女性中尤为常见，这与女性尿道短、宽且直，距离肛门近等解剖生理特点有关，大肠埃希菌容易从尿道外口逆行进入尿道、膀胱等引发感染。无论是单纯性还是复杂性尿路感染都可能由大肠埃希菌引起，在急性膀胱炎和急性肾盂肾炎中都常能检测到该菌。

2.肺炎克雷伯菌：也是常见的革兰阴性杆菌致病菌，在住院患者、有基础疾病（如糖尿病、慢性肾病等）的患者中较为常见。该菌可通过尿道上行感染或血行感染等途径引起尿路感染，在复杂性尿路感染中所占比例相对较高，当患者存在尿路梗阻等情况时，肺炎克雷伯菌更容易在尿路定植引发感染。

3.变形杆菌：多见于有尿路结石的患者，因为变形杆菌能分解尿素，可使尿液碱化，促进磷酸盐等结晶形成，易在有结石的尿路部位定植生长，从而引起尿路感染，且感染容易反复发作，治疗相对困难。

（二）革兰阳性球菌

1.肠球菌：在尿路感染中也较为常见，尤其是在复杂性尿路感染以及长期住院、接受过尿道器械检查等患者中。肠球菌可通过尿道侵入或血行播散等方式引起尿路感染，其对某些抗生素的耐药性相对较高，给治疗带来一定挑战。

2.葡萄球菌：主要是金黄色葡萄球菌，一般较少引起单纯性尿路感染，但在留置导尿管、有尿路器械操作史或免疫力低下的患者中，金黄色葡萄球菌可引起尿路感染，例如长期留置导尿管的患者，由于导尿管为细菌提供了定植的场所，金黄色葡萄球菌容易在尿路繁殖引发感染。