慢性的胆囊炎

慢性胆囊炎是胆囊常见疾病，多由急性胆囊炎迁延或无急性病史引起，病因包括胆囊结石、细菌感染、排空障碍等，有腹痛、消化不良等表现，通过病史、体格、实验室及影像学检查诊断，非手术治疗包括饮食调整和药物治疗，手术治疗有指征及方式，不同人群有特点及注意事项，可通过合理饮食、规律进食、积极治疗相关疾病预防。

一、慢性胆囊炎的定义

慢性胆囊炎是胆囊的慢性炎症性疾病，多由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可无急性胆囊炎病史，是胆囊的常见疾病之一。

二、慢性胆囊炎的病因

1.胆囊结石：约90%-95%的慢性胆囊炎患者伴有胆囊结石，结石可引起胆囊黏膜损伤、胆汁排出不畅等，长期刺激胆囊导致慢性炎症。

2.细菌感染：肠道细菌可经胆道逆行感染胆囊，或血行感染胆囊，引发慢性炎症反应。

3.胆囊排空障碍：如胆囊管狭窄、Oddi括约肌功能失调等，可导致胆汁淤积，刺激胆囊黏膜，引起慢性炎症。

三、慢性胆囊炎的临床表现

1.症状

腹痛：多为右上腹隐痛或胀痛，可向右肩部或背部放射，进食油腻食物后常可加重。部分患者可无明显腹痛，仅表现为上腹部不适、饱胀等消化不良症状。

消化不良：可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状，与胆囊收缩功能减退，胆汁排泄异常影响消化功能有关。

2.体征：部分患者右上腹可有轻度压痛，Murphy征可呈阳性（检查者将左手放在患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。

四、慢性胆囊炎的诊断

1.病史采集：详细询问患者腹痛的特点、发作频率、诱发因素等病史。

2.体格检查：重点检查右上腹有无压痛等体征。

3.实验室检查：血常规可无明显异常，或有轻度白细胞升高。肝功能检查一般无明显异常，当合并胆管炎时可出现胆红素、转氨酶升高等。

4.影像学检查

B超检查：是诊断慢性胆囊炎的首选检查方法，可显示胆囊壁增厚、毛糙，胆囊缩小或增大，胆囊内结石等情况。

CT及MRI检查：对诊断慢性胆囊炎有一定帮助，可更清晰地显示胆囊的形态、结构及周围组织情况，但一般不作为首选检查。

五、慢性胆囊炎的治疗

1.非手术治疗

饮食调整：患者应避免进食高脂、油腻食物，如油炸食品、动物内脏等，以减少胆囊收缩，缓解症状。对于肥胖患者，应控制体重，减轻胆囊负担。

药物治疗：可使用利胆药物，如熊去氧胆酸等，促进胆汁排泄，减轻胆囊炎症。对于伴有消化不良症状的患者，可适当使用促进消化的药物。

2.手术治疗

手术指征：对于有症状的慢性胆囊炎患者，尤其是合并胆囊结石者，一般建议行胆囊切除术。此外，对于胆囊壁增厚明显、怀疑恶变或出现严重并发症的患者，也应考虑手术治疗。

手术方式：包括传统的开腹胆囊切除术和腹腔镜下胆囊切除术，后者具有创伤小、恢复快等优点，目前应用较为广泛。

六、不同人群慢性胆囊炎的特点及注意事项

1.儿童：儿童慢性胆囊炎相对少见，多与先天性胆道畸形、感染等因素有关。儿童患者在治疗时应优先考虑非药物干预，如调整饮食等，手术治疗需谨慎，因为儿童的身体发育尚未完全，手术风险相对较高。

2.育龄女性：育龄女性患慢性胆囊炎时，需注意在妊娠期间胆囊炎的发作可能会对母婴健康产生影响。妊娠期间由于激素水平变化等因素，胆囊炎发作可能更为频繁或症状更严重。在治疗时需充分考虑妊娠因素，选择对胎儿影响较小的治疗方式。

3.老年人：老年人慢性胆囊炎患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时需综合考虑患者的整体健康状况，手术风险相对较高，非手术治疗时需密切观察病情变化，注意药物之间的相互作用等。

七、慢性胆囊炎的预防

1.合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂、高胆固醇食物的摄入，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，有助于降低胆囊疾病的发生风险。

2.规律进食：定时定量进餐，避免长时间空腹，可减少胆汁淤积的发生。

3.积极治疗相关疾病：如积极治疗胆囊结石、肠道感染等相关疾病，可预防慢性胆囊炎的发生。