克罗恩病与结肠炎的区别

克罗恩病是慢性炎性肉芽肿性肠道疾病，累及全层，呈节段性分布，有铺路石样黏膜等病理特征，表现为腹痛、腹泻等消化道及全身、肠外表现，内镜呈节段性铺路石样等，治疗用多种药物，手术复发率高；结肠炎主要指溃疡性结肠炎，病变局限大肠黏膜下层，呈连续性分布，有黏膜充血等病理表现，表现为腹泻等消化道及全身、肠外表现，内镜呈弥漫性充血等，治疗用多种药物，严重时手术，特殊人群治疗需考虑特点。

一、疾病定义与病理特征

1.克罗恩病：是一种慢性炎性肉芽肿性肠道疾病，可累及胃肠道全层，从口腔至肛门各部位均可发病，呈节段性或跳跃式分布。其病理特点为肠道黏膜呈铺路石样改变，可见非干酪性肉芽肿，病变多穿透肠壁全层导致瘘管形成。好发于青壮年，男性与女性发病无显著绝对差异，生活方式方面，吸烟可能增加发病风险，有克罗恩病家族史者病史风险相对更高。

2.结肠炎：主要指溃疡性结肠炎，是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要局限于大肠黏膜及黏膜下层，呈连续性弥漫性分布，多自直肠开始，逆行向近段发展。病理表现为黏膜弥漫性充血、水肿，脆性增加，有糜烂及浅溃疡等，好发于20-40岁人群，女性发病率略高于男性，吸烟对溃疡性结肠炎发病可能有一定影响，有溃疡性结肠炎家族史者病史相关风险提升。

二、临床表现差异

1.克罗恩病：

消化道症状：腹痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便后可缓解。腹泻早期为间歇性发作，后期可呈持续性，粪便多为糊状，一般无脓血或黏液。还可出现腹部包块，多位于右下腹及脐周，质地中等，有压痛。

全身表现：可有发热，多为低热或中度热，少数呈高热。还可出现营养障碍，如消瘦、贫血、低蛋白血症等，儿童患者可影响生长发育。

肠外表现：可伴有口腔黏膜溃疡、关节炎、结节性红斑、葡萄膜炎等肠外表现。

2.结肠炎：

消化道症状：腹泻为主要症状，轻者每日排便2-4次，重者可达每日10余次，粪便多混有黏液、脓血。腹痛多为左下腹或下腹隐痛，有疼痛-便意-缓解的规律，还可出现里急后重。

全身表现：发热相对少见，若出现多为中低度热，也可出现营养障碍相关表现，如消瘦、贫血等，儿童患者同样可能影响生长发育。

肠外表现：可有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、前葡萄膜炎等肠外表现，但相对克罗恩病发生率可能有所不同。

三、影像学及内镜表现区别

1.克罗恩病：

内镜表现：内镜下可见病变呈节段性分布，黏膜呈铺路石样改变，可见纵行溃疡、裂隙状溃疡，病变之间黏膜正常。

影像学表现：钡剂灌肠可见病变肠段呈跳跃征，肠管狭窄，近端肠管扩张；腹部CT或MRI可见肠壁增厚、肠腔狭窄、腹腔脓肿、瘘管形成等表现。

2.结肠炎：

内镜表现：内镜下可见黏膜弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，有糜烂及浅溃疡，溃疡多呈弥漫性、连续性分布，重者可出现大片溃疡。

影像学表现：钡剂灌肠可见肠管缩短、结肠袋消失，呈铅管样改变；腹部CT或MRI可见肠壁增厚，但一般无肠腔狭窄呈跳跃征表现，腹腔脓肿、瘘管形成相对克罗恩病少见。

四、治疗原则不同

1.克罗恩病：治疗目的是诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善生存质量。药物治疗包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。手术治疗适用于出现完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血等情况的患者，但术后复发率较高。

2.结肠炎：治疗目标也是诱导并维持临床缓解及黏膜愈合。药物治疗主要有氨基水杨酸制剂（如5-氨基水杨酸）、糖皮质激素、免疫抑制剂等。对于药物治疗无效、出现严重并发症（如大出血、穿孔等）的患者可考虑手术治疗，手术多为全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术等。特殊人群方面，儿童患者在治疗时需充分考虑其生长发育特点，药物选择要谨慎，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案；老年患者治疗时要关注其肝肾功能等全身状况，药物剂量需适当调整，避免出现药物相关不良反应；女性患者若处于孕期或哺乳期，治疗药物的选择要权衡对胎儿或婴儿的影响。